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徐汇报:年关前后油水大 血脂异常要检查

2015-01-30      文章来源:徐汇报
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◆张筱琳

张雅君主任

高血脂症,医学上称为血脂异常,指人体内脂蛋白的代谢异常,主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一,是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素,这是一种典型的时代病和富贵病。年关来临,市民们的饮食脂肪含量日益增多,需要更多关注血脂指数,关注肥胖,关注高血脂。

1血脂异常:从营养不良到“时代病”的转变

上海远大心胸医院VIP中心主任张雅君教授回顾了三十多年来临床生涯的所见:“过去很多人来医院是因为结核病、贫血等。近二十多年就发生了很大的转变,物质生活的提高使人们的饮食结构发生了很大的变化,运动少了、吃得多了,导致营养过剩,出现肥胖、糖尿病、高血脂症等疾病,可以说这些都是‘时代病’。”

由此可见,血脂异常和人们的生活方式有密切的关系。在西方国家,高血脂症是一项非常受到重视的疾病,而在国内,高血脂症常常不为人们所重视。直到近廿年来,高血压、冠心病、糖尿病人群越来越多,作为心血管疾病的一级预防,血脂异常的问题也被提到了治疗日程之上。国内开始有血脂专科研究也就在这段时间出现,但现在设有治疗血脂异常专科的医院还是不够普及。

怎样知道自己有没有血脂异常?高血脂症究竟会带来怎么样的危害?“最明显的症状就是肥胖,一般做血脂化验就可知道。常规检验的是低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂等,像国内甘油三脂高的人比较多,这与人种基因有关。”张雅君主任分析道,“血脂异常的诊断是非常容易的,但是因为高血脂而带来的并发症人们还不够了解。初期阶段的高血脂症是没有明显症状的,但是它与动脉硬化紧密相连,它带来的动脉硬化引起的供血不足以及心脑血管疾病才会出现症状。这是一个循序渐进的过程。所以,人们常常忽视早期高血脂的问题。”

2关键指标:看低密度脂蛋白胆固醇指数

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是胆固醇在血液中以脂蛋白的形式存在。低密度脂蛋白胆固醇可通俗地理解为“坏”胆固醇,因为LDL-C水平升高会增加患冠状动脉心脏病的危险性。临床研究已证实,真正引起动脉硬化的就是因为低密度脂蛋白胆固醇在“捣蛋”。

长期血脂高,脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,会引起冠心病和周围动脉疾病等,表现为心绞痛心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行(肢体活动后疼痛)。高血脂的危害对身体是不明显的、逐渐进行性和全身性的。早期多数人没有症状,这也是很多人不重视早期诊断和早期治疗的重要原因。高血脂的直接损害是加速全身动脉粥样硬化的进程。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会出现器官缺血的严重后果。

在药物治疗中,也是依据低密度脂蛋白胆固醇的指标为准则。LDL-C越高,心血管疾病的发生率就越高,一般低密度脂蛋白指数控制在2.6mmol/L以下为宜。

3因小失大:畏惧吃药而不进行治疗

“血脂异常与动脉硬化是平行的,由于血脂异常造成动脉硬化,动脉硬化就会引起心脑血管问题,因此我们要切断它的源头——高血脂。”张雅君主任强调了早期干预的重要性,“血脂异常治疗一般有两种方式,首先是控制饮食、增加运动,第二个是药物治疗,通过长期坚持,病人 可以恢复到正常指标,这是一个可控性的疾病。”他汀类药物是治疗血脂异常的一个划时代的药物,为干预心脑血管疾病带来了很好的成效。对于一些报道质疑药物的安全性,如易引起肝脏损害和肌肉的溶解(造成肌肉酸痛),张主任表示,它并不是肝毒性的药物,而是被人们过度担忧它的风险了。在医生指导和监管下,使用他汀类药物降脂是没有问题的。如果因为过度害怕副作用而 用药,那么就是因小失大。

很多病人平时不做血脂异常的预防和治疗,而是以自己的症状去找医生,当发生心绞痛、心肌梗塞时,医生经过相关危险因素的检查才发现病人的血脂是异常的。“高血脂就像一个潜在性的疾病,发展到一定程度了,以疾病的方式加剧心脑血管疾病,医生回顾病人的病史,就可找到原因,原来是高血脂症作祟。早期出现的高血脂症没有得到很好的治疗,造成脑血栓病人在发病时的血脂非常高,血管硬化程度很严重,这都是因为没有进行早期的干预,以至于造成晚期发病。”

对于目前的高血脂症治疗现状,张雅君主任感到忧心重重。2014年中国胆固醇教育计划颁布了治疗指南,对于常规体检和有危险因素的人群(肥胖、冠心病、糖尿病、高血压),需通过有效的治疗使低密度脂蛋白控制在2.6-2.0mmol/L之间,只有达标了,才能预防心脑血管疾病。

4消除错觉:注意饮食可年底查血脂指数

许多人认为肥胖者一定会有高血脂症,而不肥胖人群则与高血脂症没有关系。其实不然,有些肥胖者BMI(身体质量指数)超过了正常标准,但他的脂类代谢功能很好,那么就有可能血脂指标是正常的。然而,到了后期,当其到了一定的年龄,同样会因为肥胖引发糖尿病、心血管等问题。同理,不肥胖的人群也会有高血脂的问题,如果他本身的脂类代谢功能较弱,所以会产生血脂异常。

张主任建议,针对40岁以下、没有慢性疾病的人群,可一年查一次血脂指数,有高危因素的人群则需半年或根据病情的发展而进行定期随访。另外,年关前后,无论是老年人,还是年轻人,饮食尽量有所控制,保持原来的生活饮食习惯较好。

[专家简介]

张雅君

主任医师,教授,从事临床工作三十余年,专攻心血管专业。上海远大心胸医院VIP中心主任,原交通大学附属同仁医院特需中心主任。上海医学会心血管专业委员会委员。中国远程医疗学会心脏监护专家委员会委员。参加国家九五高血压课题研究,完成先心病、冠心病研究的多项课题,多次获科技进步奖,发表医学论文30余篇。

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