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新民晚报:支架并非适合所有的冠心病患者

2015-05-25      文章来源: 新民晚报
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张大东

◆张筱琳

近日,徐汇区市民李先生60多岁的老母亲一直觉得胸闷难受。一天,李先生的母亲在晨练时突然昏厥,家人赶紧送到附近医院急救。经过一系列检查,确诊为冠心病,需住院治疗。冠心病是中老年人最常见的心脏病之一,它的危害很大,那我们又该如何治疗冠心病呢?是不是一定要选择冠脉支架植入呢?

沉默危机!春深日暖冠心病正发时

冠心病,是指心脏的冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛引起冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞导致的心肌缺血、缺氧性疾病。主要临床表现是心绞痛心律失常,严重者可发生心肌梗塞,使心肌大面积坏死导致猝死,危及生命。据统计,心脏病死亡病人中,有48%是冠心病。冠心病,已经严重危害着人们的身体健康。冠心病有两个发病高峰期,其中每年的三四月就是一个。

冠心病可能会毫无征兆的沉默爆发,因为冠状动脉狭窄是慢慢形成的,开始时一般的日常生活中没有什么异样的感觉,只是在爬山、快跑等运动时才有症状。而突然发病的病人,冠状动脉里有斑块,当受到外界强烈刺激或者个人情绪产生巨大波动时,造成斑块破裂,往往会给生命带来巨大的危险。如果斑块破裂,造成血小板凝集,形成血栓,导致冠脉闭塞,进而引发急性心梗或猝死;如果斑块破裂,未造成血管 闭塞,就会引发不稳定性心绞痛或非Q波心梗。一般来说,四分之三的人发病会在50岁以后,但是实际上有些人年轻的时候,体内就已有发病的因素存在,而随着年龄的增长,发病几率也越来越高。

指征危险!冠心病治疗选择冠脉支架

目前冠心病治疗有药物、介入、手术治疗三种。经冠脉造影、CT检查确诊为冠心病,如果各项检查指征已经达到了危险的边缘,医生就会建议患者采用介入治疗,也就是我们通常所说的支架。冠脉支架植入术是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢(或其他金属如钴合金)的、起支撑作用的管状物,它附着在球囊的表面,由输送系统送至血管病变处释放。它 了冠状动脉球囊扩张术术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄,使术后再狭窄率明显降低,约20%-30%。目前,介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段,由于通过导管技术完成的,仅需要局部麻醉,创伤小、痛苦轻。

一根细小的支架,深入心脏内部,撑开堵塞的血管,挽救了无数人的生命。“置入支架一定要对指征有精准的判断。如果不需要支架的患者‘被植入’,就属于不恰当使用或过度使用。”上海远大心胸医院医疗院长、心内科主任张大东医生表示,“为了规范心脏支架合理使用,我们要加强自律。如果我们对患者不恰当作为,会最终使患者失去对我们的信任,职业尊严更无从谈起。”

四类病人!他们不适合安装支架

不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架,真正需要介入治疗的病人约占20%。对于心脏支架手术的适应证有严格的界定:患者有急性心肌梗塞等相应的临床症状;心脏血管堵塞75%以上;中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛患者对药物的反应不理想患者,适合采用心脏支架手术。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊,并在冠状动脉造影检查后,确定是否需要支架治疗。

当然也有一部分患者是不合适做支架术的。以下四类病人,不适合安装支架:

1.存在冠心病但冠脉狭窄未达到手术要求;

2.冠脉病变严重更适合搭桥的患者;

3.术后不能坚持长期抗血小板治疗的患者;

4.并发其他严重疾病(包括恶性肿瘤、严重血液系统疾病)预计生存期不长的。

职业自律!心脏支架并非

“最后我再重申一个概念,心脏支架并非 。”张大东院长掷地有声。

最适合做支架的是急性心肌梗死(包括心梗后心源性休克)、频繁胸痛发作的心绞痛、心绞痛严重但 外科搭桥手术的患者。达到冠脉左主干>50%狭窄,任何血管大于70%狭窄的情况,医院会在病人同意的前提下,进行心脏支架手术治疗。情况不严重的话,可以先考虑药物治疗。他继续补充到,放支架只能疏通一处血管,而人体全身的血管是一个大系统,斑块的形成不会只在一处,疏通一处血管,其他地方可能又会出现斑块堵塞住血管,再次引发心梗。同时,支架本身也会诱发斑块形成。这就需要患者长期坚持服用防治斑块的药物、定期复查、预防保健等。

专家简介

张大东,主任医师,上海远大心胸医院医疗院长。上海市郊区心血管病研讨会主席,心脏病急重症论坛坛主。曾两次到法国贝藏松大学医学院进修冠心病和风心病的介入诊疗技术。曾被誉为上海瑞金医院冠脉手术好牌医生,荣获国内两个心脏病学大奖。

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