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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行国家...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

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胸腔镜下房缺修补术

主治专家:程云阁

房间隔缺损是临床上常见的先天性心脏畸形,约占先天性心脏病的5%-10%,是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损不易发生,患儿除了易感冒之外,其它活动不受限制,往往在学龄儿童查体时才被发现,心电图表现为右束支传导阻滞,心脏X线片示肺血多,心影扩大,右房右室扩大,而通过超声心动图可对大部分房缺进行明确诊断。而一旦患儿被确诊患上了房间隔缺损,及时治疗就显得非常有必要了,而胸腔镜下房缺修补术便是利用胸腔镜下来实施房缺修补的一种方法。

胸腔镜下房缺修补术适应症-上海远大心胸医院

1.1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者,对于无症状的患儿,如缺损小于5mm可以观察,如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。

2.有心脏增大和大量左向右分流者。

3.婴儿有较大房缺、肺动脉高压、左心衰竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发育不良者应及早手术。

4.成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察,不做手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗,合并有房缺者也可同时手术

5.有肺动脉高压,肺动脉压/主动脉压<0.75者可以手术,但术后高压不能全消。

胸腔镜下房缺修补术禁忌证-上海远大心胸医院

肺动脉压/主动脉压>0.90者禁忌手术。肺动脉压/主动脉压为0.75~0.90者术后远期效果不佳。

胸腔镜下房缺修补术术前准备-上海远大心胸医院

1.消除一切感染病灶。

2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3.纠正心力衰竭,或使病人处于可能的好状态。

4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。

5.术前1周用普通饮食,以利调整电解质平衡,如病人长期服用利尿药,则术前1周将口服氯化钾适量增加,以利克服体内钾的不足。

6.术前3日开始用抗生素预防感染,手术当日术前用药时,给一个剂量抗生素。

7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(gik),以保护心肌。

8.术前应对病人进行心理治疗,消除顾虑,增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况,以利病人主动配合。

胸腔镜下房缺修补术操作方法-上海远大心胸医院

我院的胸腔镜下房缺修补术为 胸腔镜下治疗房缺,技术特色更明显。具体来说,手术切口在右胸部,为3个2公分左右的小切口,不会切断肌肉,也不用切断骨头。与一般i心脏手术一样,医生先需要用管道使人体内的血液循环绕开心脏。但是,与传统手术不同的是,这种管道插在腹股沟处(股动脉、股静脉转流)。在手术操作的时候,用停跳液注入心脏使之停止跳动,人体的血液通过一个人工机器(体外循环机),得到氧气和不断循环。手术中,医生会切开心脏,矫正心脏畸形。手术结束的时候,重新缝合关闭心脏,并使她恢复跳动。撤离体外循环机器,拔除管道,关闭切口。

胸腔镜下房缺修补术的优势-上海远大心胸医院

上海远大心胸医院胸腔镜专家介绍:电视胸微创中心被认为是自体外循环问世以来心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术。与传统的手术相比,胸腔镜微创心脏外科手术具有以下优点:皮肤切口小(1-2cm),不切断肌肉,无骨骼损伤,创伤小,恢复快,术后疼痛感轻,住院时间短,符合美容要求,同时费用相比于传统心脏手术低。

上海远大心胸医院胸腔镜专家指出:传统的手术方式需要 劈开胸骨,手术结束时用钢丝合拢固定胸骨,其优点是显露心脏病变好,操作方便。但这种切口不仅易发生愈合不良裂开和胸骨畸形,钢丝终生遗留在胸骨,胸部X线检查检查时一目了然。而且手术切口大,皮肤疤痕呈蜈蚣样位于胸部前面正中,给患者,特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响,如无法穿低领或开领衣服、自卑感等。虽然心脏病及时手术后绝大多数患者 可以像普通人一样正常的生活、学习和工作,但由于皮肤疤痕和胸骨内钢丝使其做过心脏大手术的事情显而易见,对患者的升学和就业非常不利。

当然,由于胸腔镜下房缺修补术乃是一种新兴、高科技的医疗技术,所以要求手术医生具有丰富的临床经验,而我院胸腔镜主任程云阁主任为这方面的专家,所以说我院具有很明显的技术优势。

胸腔镜下房缺修补术术后注意-上海远大心胸医院

1.心电监护心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂;室性期前收缩频发时应用利多卡因;心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。

2.低钾术后易发生低钾,应定时检查血清钾,根据测定结果及时补充。

3.酸中毒根据血气检查,了解血液ph,有代谢性酸中毒时,可用5%碳酸氢钠校正。

4.尿少术后尿量偏少,中心静脉压升高,可用利尿剂。

5.肺水肿极少数患者因左室发育不良,术后输液过快,易发生肺水肿。对术前发现左室较小的病人,术后输液应注意单位时间输液量不能太多。

6.呼吸道的护理由于术前肺充血,肺小动脉壁增厚,肺弥散功能下降,术后易发生呼吸道感染,应定时药物超声雾化吸入,鼓励病人咳嗽。