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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行国家...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

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胸腔镜下室缺修补术

主治专家:程云阁

室间隔缺损是常见的一种先天性心脏畸形大多数是单一畸形,约占先天性心脏病的20%左右,它是室间隔在胚胎时期发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是一种简单先心病,如果室缺小,患者是可能自愈的。但是,如果缺损大,同时患儿已经过了自愈的年龄,那么就需要积极进行治疗了,甚至需要采取手术治疗,而胸腔镜下室缺修补术便是治疗室间隔缺损的一种有效方法。

胸腔镜下室缺修补术适应症-上海远大心胸医院

1.小于3毫米室间隔缺损因其不产生分流的情况,不会出现肺高压,对患者生活影响不大。可以不手术。大于3毫米的缺损会有分流,能出现肺高压。影响肺功能和心室增大,提倡手术根治。这类病人的手术几乎没有死亡的,而如果不予手术,不但将使父母和病人因存在心脏杂音而产生精神负担或入学困难,还有发生细菌性心内膜炎或心瓣膜炎的危险,故近来亦列入手术适应证。

2.有心脏增大和大量左向右分流者。

3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发育不良者应及早手术。

4.室缺伴主动脉瓣关闭不全者应及时手术。

5.有肺动脉瓣狭窄或流出道狭窄者室缺多半较大。狭窄明显者可出现右向左分流,应一并手术。

6.有肺动脉高压,肺动脉压/主动脉压<0.75者可以手术,但术后高压不能全消。

胸腔镜下室缺修补术禁忌证-上海远大心胸医院

肺动脉压/主动脉压>0.90者禁忌手术。肺动脉压/主动脉压为0.75~0.90者术后远期效果不佳。

胸腔镜下室缺修补术术前准备-上海远大心胸医院

1.消除一切感染病灶。

2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3.纠正心力衰竭,或使病人处于可能的最好状态。

4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。

5.术前1周用普通饮食,以利调整电解质平衡,如病人长期服用利尿药,则术前1周将口服氯化钾适量增加,以利克服体内钾的不足。

6.术前3日开始用抗生素预防感染,手术当日术前用药时,给一个剂量抗生素。

7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(gik),以保护心肌。

8.术前应对病人进行心理治疗,消除顾虑,增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况,以利病人主动配合。

胸腔镜下室缺修补术操作方法-上海远大心胸医院

上海远大心胸医院特色治疗方法为 胸腔镜下治疗室缺。胸腔镜切口在右胸部,为3个2公分左右的小切口,不切断肌肉,也不用切断骨头。同样地,医生先用管道使人体内的血液循环绕开心脏,与传统手术不同的是,这种管道插在腹股沟处(股动脉、股静脉转流)。在手术操作的时候,用停跳液注入心脏使之停止跳动,人体的血液通过一个人工机器(体外循环机),得到氧气和不断循环。手术中,医生会切开心脏,矫正心脏畸形。手术结束的时候,重新缝合关闭心脏,并使她恢复跳动。撤离体外循环机器,拔除管道,关闭切口。

胸腔镜下室缺修补术的优势-上海远大心胸医院

上海远大心胸医院胸腔镜专家介绍:电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来,是心脏外科领域里又一次重大技术革命,是现代微创心脏外科的代表性手术。与传统的手术相比,胸腔镜微创心脏外科手术具有以下优点:皮肤切口小(1-2cm),不切断肌肉,无骨骼损伤,创伤小恢复快,手术后疼痛轻,5-7天就可以出院,符合美容要求,费用低于传统心脏手术。

上海远大心胸医院胸腔镜专家指出:传统的手术方式需要 劈开胸骨,手术结束时用钢丝合拢固定胸骨,其优点是显露心脏病变好,操作方便。但这种切口不仅易发生愈合不良裂开和胸骨畸形,钢丝终生遗留在胸骨,胸部X线检查检查时一目了然。而且手术切口大,皮肤疤痕呈蜈蚣样位于胸部前面正中,给患者,特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响,如无法穿低领或开领衣服、自卑感等。虽然心脏病及时手术后绝大多数患者 可以像普通人一样正常的生活、学习和工作,但由于皮肤疤痕和胸骨内钢丝使其做过心脏大手术的事情显而易见,对患者的升学和就业非常不利。

胸腔镜下置换心脏瓣膜术,具有不开胸、创伤小、少感染、恢复快等优点。但因二尖瓣所处在的位置较深,即使在常规开胸施术的情况下,置换瓣膜比修补房、室间隔缺损的难度都要大,在胸腔镜下换瓣膜就更难了,要求施术者要有娴熟的操作技术。

上海远大心胸医院胸腔镜医生具有丰富的临床经验,可开展胸腔镜下修补心房、室间隔缺损术以及心脏瓣膜置换术等。

胸腔镜下室缺修补术术后注意-上海远大心胸医院

1.心电监护心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂;室性期前收缩频发时应用利多卡因;心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。

2.低钾术后易发生低钾,应定时检查血清钾,根据测定结果及时补充。

3.酸中毒根据血气检查,了解血液ph,有代谢性酸中毒时,可用5%碳酸氢钠校正。

4.尿少术后尿量偏少,中心静脉压升高,可用利尿剂。

5.肺水肿极少数患者因左室发育不良,术后输液过快,易发生肺水肿。对术前发现左室较小的病人,术后输液应注意单位时间输液量不能太多。

6.呼吸道的护理由于术前肺充血,肺小动脉壁增厚,肺弥散功能下降,术后易发生呼吸道感染,应定时药物超声雾化吸入,鼓励病人咳嗽。