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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行国家...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

接诊:周一~周日 8:00~19:00

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右侧腋下小切口手术

主治专家:李小波

针对先天性心脏病等心脏疾病,常常需要通过手术来进行治疗,但是传统的体外循环心脏手术对患者身体创伤大,而且手术中还比较容易发生肺动脉高压心衰等等,给病人的生命造成危险,而小切口手术可以解决这个问题。右侧腋下小切口是微创小切口手术的一种,它需取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行5~9cm 切口,长度视年龄身高而定,于腋前线第四肋进胸,这样一来,进胸入路肌肉的损伤就较小。

右侧腋下小切口手术适应症-上海远大心胸医院

一般用于15岁以下的儿童,小儿胸腔相对较小。肋骨弹性好,可较安全地完成一些简单先天性心脏畸形的矫治手术,如房间隔缺损室间隔缺损的修补。还能够进行三房心、肺静脉异位引流二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换等手术。

右侧腋下小切口手术禁忌症-上海远大心胸医院

对合并重度肺动脉高压同时存在肺发育不良或合并肺部感染及出生<4个月的重度肺动脉高压患儿、法洛四联症肺血管发育极差等复杂先天性心脏畸形,或术前诊断不明确患儿尽量不采用此切口。与此同时,侧胸腔内恶性肿瘤、右胸腔胸壁活动性结核、心功能Ⅳ级、重度肺动脉高压、合并有心脏左侧结构病变(左室流出道病变、肺动脉病变、动脉导管未闭等)的先心病患者也不适合进行右侧腋下小切口手术。

右侧腋下小切口手术步骤-上海远大心胸医院

所有患者均在气管内插管,静脉复合麻醉,浅低温体外循环下进行。患者取左侧卧位,左腋下垫枕抬高右侧胸壁,右上肢悬吊于头架上。右腋下皮肤弧形切口前至腋前线与第6肋骨交点,后至腋中线与第3肋骨交点,长约5~12cm,从胸大小肌深面潜行游离至第4肋骨上缘进胸,注意保护乳内动脉。使用一牵开器沿肋问撑开胸腔。进入胸腔后,用小块湿纱布将右肺轻压向后外侧,于膈神经前约2cm处纵行剪开心包,上至主动脉反折处,下至心包底部并绕向心尖,心包缘悬吊于切口两侧皮缘上,注意保护膈神经。上腔及下腔静脉分别绕阻断带,肝素化后行升主动脉插管,主动脉插管部位和方法与正中剖胸术类似。在右心房近上腔静脉处缝荷包线后插入直角上腔管,经右心房外侧游离壁下方插入下腔静脉管,体外并行循环。此时如需要停循环,立即同时降温,游离主肺动脉间隔后阻断循环,经主动脉根部常规灌注冷停跳液及心脏表面置冰屑保护心肌。经右心房切口分别行心内手术。

右侧腋下小切口手术优势-上海远大心胸医院

与前正中切口相比,右腋下小切口长度明显缩短,不锯开胸骨,出血少,组织创伤小,开关胸操作简单,缩短了手术时间;同时患者术后疼痛轻,住院时间明显缩短;并且切口隐蔽性好,有良好的美学效果,也避免了术后鸡胸、胸骨后感染等并发症;特别是儿童,更适用于该切口。对于ASD、膜部及膜周部VSD、三尖瓣病变等经右心房径路的手术均适合采用该切口。

右侧腋下小切口手术注意事项-上海远大心胸医院

右侧腋下小切口毕竟存在视野深而窄,显露不佳等缺点,整个手术操作须 依靠较长的手术器械完成。因此,应严格掌握该技术适应证,同时要求术者有较好的心内直示手术经验。术前对心内畸形必须有明确的诊断。避免漏诊复杂先天性心脏畸形,造成术中被动,被迫扩大切口导致更大的损伤。对于心内畸形诊断有疑问或合并复杂心脏畸形者仍宜采用胸骨正中切口。