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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

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胸腔镜下胸腺瘤切除术—重症肌无力

主治专家:吴 勇

重症肌无力是一种自身免疫性疾病,在普通人群中的发病率约为0.5~5/10万,可发生于任何年龄段,其中以年轻女性和老年人为主要发病人群。近些年来发现,胸腺切除术等治疗方法对重症肌无力有显著疗效。尤其是胸腔镜胸腺瘤切除术,以其创伤小、恢复快等优点正被人们所接受。

胸腔镜下胸腺瘤切除术适应症—上海远大心胸医院

1、目前认为胸腔镜下胸腺瘤切除术适用于Ⅰ期胸腺瘤和其他胸腺良性疾病;

2、Ⅱ期以上的胸腺瘤及胸腔粘连广泛的患者手术难度大,可选择性开展;

3、Ⅲ期患者因还需切除受侵犯的心包和部分上腔静脉等,一般不强求坚持胸腔镜手术。但对5cm以上的巨大非侵袭性胸腺瘤,可通过详细评估选择合适的手术方案后在胸腔镜下安全切除。

胸腔镜下胸腺瘤切除术手术过程—上海远大心胸医院

1、重症肌无力患者术前需控制症状平稳,术前留置胃管,术后3小时胃管内给与抗胆碱酯酶药物。

2、术中采用双腔气管插管静脉复合麻醉,在胸部做三个1cm左右的切口,经套管置入胸腔镜器械。

3、打开纵膈胸膜,自胸腺右下开始向上钝性游离,在无名静脉前找到胸腺静脉予以切断,然后将胸腺的左下向上牵拉,游离胸腺左叶,后解剖出双侧胸腺上极,完整切除胸腺。术中应避免损伤双侧膈神经。

胸腔镜下胸腺瘤切除术效果—上海远大心胸医院

胸腔镜手术的疗效特别对于重症肌无力的远期疗效值得关注,胸腔镜手术切除范围和正中开胸相仿,术后的远期 和 缓解率无明显差异,对Ⅰ期胸腺瘤患者远期手术效果为可靠。

胸腔镜下胸腺瘤切除术术后注意事项—上海远大心胸医院

合理的围手术期管理是保证重症肌无力胸腺瘤患者胸腔镜手术疗效、减少胸腔镜手术并发症和病死率的关键。术后应加强呼吸道护理,预防肺部感染,避免应用氨基糖苷类药物,一旦出现重症肌无力危象应及早切开气管和呼吸机辅助呼吸。