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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行国家...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

接诊:周一~周日 8:00~19:00

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经皮室间隔隔支化学消融术

主治专家:孟庆智张大东

经皮室间隔隔支化学消融术是利用化学方法消除肥厚的室间隔,能有效减轻肥厚性心肌病的症状,改善病人身体机能。经皮室间隔隔支化学消融术其机制是使用化学的方法消融肥厚的室间隔,使左室流出道增宽,心脏后负荷减轻,心排出量增加。

经皮室间隔隔支化学消融术临床适应证上海远大心胸医院

(1)临床上适合于经过药物治疗仍有症状、药物治疗效果不佳或有严重副作用,心功能分级≥NYHAⅢ/CCSⅢ患者。

(2)尽管患者症状不严重,但压力阶差高及有猝死的高危因素或受到客观限制的NYHAⅡ级,或有运动诱发的晕厥,或活动能力下降。

(3)原外科切除或植入DDD起搏器失败。

(4)有些患者有增加外科手术危险的合并病。

经皮室间隔隔支化学消融术操作技术上海远大心胸医院

经皮室间隔隔支化学消融术技术的关键是确定靶间隔支,既达到良好的血流动力学改善,又要尽可能地减少并发症的发生。必须插入临时起搏器;同时监测主动脉和左心室压力,排除瓣膜病引起的压力阶差。

术前植入临时起搏电极,调好位置和起搏心率。选择导引导管将导引钢丝送至靶间隔支,再沿导引钢丝将合适的球囊送至靶间隔支的近段。加压充起球囊后,通过中心腔注射造影剂或超声发泡剂确定间隔支的分布区域。观察有无造影剂通过侧支血管进入前降支或其它血管,并用超声探头观察该间隔支分布区域大小。如果超声下观察到造影剂向乳头肌后室壁的其它部位分布,不应注入酒精。选择消融区域至关重要,尤其在靶血管的间隔支不明确者,第一间隔支的大小及分布变异很大,20%的患者第一间隔支供应右心室的游离壁;40%的患者瓣下室间隔不是 由第一间隔支供应。5%的患者不能确定靶间隔区域。注入无水酒精前常规给吗啡3mg;注入无水酒精的量根据急性血流动力学影响、超声估计的间隔支分布大小,并严密观察胸痛心律失常情况,原则上只要达到治疗效果,应尽可能减少酒精用量,越少越不容易出现并发症。

经皮室间隔隔支化学消融术术后处理上海远大心胸医院

(1)高度或III°AVB需安装永久起搏器:2-10%。影响因素:是否应用心肌声学造影方法。酒精的量与速度。

(2)束支阻滞:约占50%,以右束支为主。

(3)非治疗性心肌梗死:前降支撕裂、酒精泄露、注入部位不当引起无再流、左前降支或左主干损伤。

(4)急诊外科手术:原因:冠脉损伤、急性二尖瓣关闭不全。