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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行 ...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

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胸骨正中小切口手术

主治专家:肖亦敏

采用胸部正中切口是心血管手术的常规切口,主要是它能够很好地显露心脏和大血管,所以也常常用到进行先心病的外科手术治疗上。但是,由于传统的胸骨正中小切口需要 劈开胸骨,存在着很多问题,不仅创伤大,而且造成胸廓不稳定,患儿会在术后出现类似于胸骨隆起等不良后遗症。但是,胸骨正中小切口手术的出现改变了这样的一种局面,它是心脏直视手术的微创切口之一。

胸骨正中小切口手术的适应症-上海远大心胸医院

通过胸骨正中小切口可使升主动脉、大部分右心房和右心室得到较满意的显露,无需改变传统的体外循环技术,从而保留了常规手术心肌保护效果好、并发症少的特点。同时,由于先天性心脏病患者多为青少年儿童,为避免影响胸廓和乳腺的正常发育,造成畸形,应尽量保留肋软骨的完整性,避免损伤未发育的乳腺组织。总体来说,胸骨正中小切口适于大多数先天性心脏病手术矫治,具有创伤小,美观的优点,可以完成大部分心内直视手术。但对复杂先天性心脏病手术,尤其心底部大血管操作较多的病例,应避免选择此切口。

胸骨正中小切口手术方法-上海远大心胸医院

患者取仰卧位,皮肤正中切口自胸骨角下方2~3cm至剑突,长6~10cm。正中锯开胸骨,从剑突到第2肋间,横断右半侧胸骨。牵开器撑开胸骨,纵行切开心包并充分悬吊,显露心脏。心外探查及建立体外循环过程同常规正中切口。主动脉插管选用直头插管,插管时以血管钳将升主动脉向足侧牵拉,使插管位置尽量远离主动脉根部,以方便阻断及根部灌注。术后以带针钢丝固定胸骨,右上胸骨横断处予加强固定。

胸骨正中小切口手术优势-上海远大心胸医院

通过胸骨正中小切口手术,不仅手术切口小,具有美观效果,该切口还有如下优点:保存了胸廓和胸骨上段的完整性,有利于胸骨愈合,避免了胸骨裂开、纵隔感染等并发症;术后疼痛明显减轻,有利于呼吸功能恢复,减少了肺部并发症; 胸骨及胸骨后创伤面小,术后渗血、输血减少; 手术视野显露良好,适用于多数常规的先天性心脏病手术,术中如遇意外情况,可以随时锯开胸骨扩大为常规正中切口。

胸骨正中小切口手术的注意事项-上海远大心胸医院

胸骨小切口对心底部、大血管显露欠佳,故手术前应充分垫高肩背部,使根部大血管下移;手术时应有效地悬吊心包,充分显露右心室流出道和肺动脉;在主动脉插管时应将升主动脉向足侧牵拉,同时应用直头主动脉插管,以获得较好显露。在小体重患儿,因术野小可采用直角腔静脉引流管,使管道不妨碍术野。