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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行国家...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

接诊:周一~周日 8:00~19:00

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冠状动脉旋磨术


主治专家:张大东

冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头,根据"差异切割" 或"选择性切割"的原理消除软性、纤维化及钙化的动脉硬化斑块,而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开,即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。上海远大心胸医院临床专家通过冠状动脉旋磨术用物理的方法将动脉硬化斑块祛除,以提高即刻效果,并有可能降低远期再狭窄率。是经皮冠状动脉介入手术顺利完成不可缺少的一种介入技术。为严重狭窄病变或慢性 闭塞病变、球囊导管不能通过的病变提供了治疗机会。

冠状动脉旋磨术适应证- 上海远大心胸医院

(1) 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越,或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张。

(2) 对某些钙化病变行DES置入术时,为了使支架均匀贴壁。

(3) 严重狭窄病变或CTO病变,球囊导管不能通过病变。

冠状动脉旋磨术术前准备- 上海远大心胸医院

(1)术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。因患者在旋磨术后可能需要联合使用支架,应在术前开始给患者加服抗血小板制剂氯吡格雷。

(2)为减少冠脉痉挛等并发症,可在术前须给予钙拮抗剂。

(3)可适当地补充液体,保证有效和足够的血容量,以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症。

(4)如果病情允许,术日晨可将β阻滞剂停用或减量,以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。

冠状动脉旋磨术操作方法- 上海远大心胸医院

(1)将A型或C型旋磨导引钢丝沿导引导管插过冠状动脉狭窄处并到达血管的远端。将旋磨导管沿导引钢丝缓慢低速(60000~80 000rpm)前送至狭窄近端,然后将旋磨机马达开至高速(1.7×104一2.0×104r/mln),并缓慢推送推进器上的旋磨头调整钮。同时在推进器的灌注管内输入肝素生理盐水,以减少驱动杆与特氟隆reflon鞘之间的摩擦力,并冷却驱动杆和旋磨头。 旋磨头不能推送过快,以免转速下降过多,磨屑过大发生远端栓塞导致无再流;同时也不要时间太长,以免损伤动脉管壁。当旋磨头多次通过狭窄部位后,根据具体情况决定是否增大旋磨头旋磨。

(2)退出旋磨导管旋磨结束后,以低速转动退出旋磨头导管。再次造影,满意后可行PTCA+支架术。

冠状动脉旋磨术术后注意- 上海远大心胸医院

(1)术后除认真做好冠心病介入治疗后的常规护理外,还应特别注意观察血压、心电图、心肌酶以及病人的症状变化。

(2)生命体征的观察。术后立即测心率、呼吸、血压、体温并记录,1 2 h内测量上述指标,1次/h,12 h后改为1次/4 h。若无心力衰竭时,应鼓励病人多饮水,以 促进造影剂的排出,减轻肾脏损害。同时,注意观察尿量、颜色及性质,记录出入液量3 d 。

(3)心电监护。术后常规进监护病房监护72 h,以便及时发现心律 失常,及时处理。每小时记录1份12导联心电图。

(4)穿刺局部护理。动脉鞘管于术后拔出,拔管后,穿刺部位由操作人员戴无菌手套用手加压止血。术中由于应用肝素抗凝剂不利于止血,压迫止血时间应延长。砂袋加压时,应随时注意砂袋的压迫着力点,随时注意出血情况。密切观察足背动脉搏动及该肢体皮肤颜色、温度、活动情况。嘱病人或家属在病人打喷嚏或咳嗽时,用手按压砂袋,对穿刺部位施加压力,以免突发血压增高引起穿刺部位出血。如发生出血要重新加压止血,并更换敷料。术后卧床休息72 h,若出现并发症,可适当延长。

(5)预防感染及血栓形成。常规手术前后应用抗生素预防感染。术后预防血栓形成,可用低分子肝素3 天,并严密观察有无脑血管意外及出血性病变的征象。