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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行国家...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

接诊:周一~周日 8:00~19:00

免长途费
400-677-0366

不停跳搭桥术

主治专家:肖亦敏

一般来讲,传统的停跳冠脉搭桥手术需要在让心脏暂时停止跳动的前提下进行冠脉搭桥手术,而不停跳搭桥手术撇开了常规用的体外循环设备帮助,在麻醉师的配合下,改用高精密的固定器,把心脏搭桥部分固定,对冠状动脉实施搭桥手术。手术过程中病人的心继续跳。

不停跳搭桥手术的适应症-上海远大心胸医院

从理论上说,所有单纯冠脉旁路移植病人均可以应用非体外循环冠脉旁路移植术,尤其适用于高龄 (>70岁) 、心功能低下 (EF<40%) 、肝肾功能不良、升主动脉钙化、有出血倾向、 卒中后遗症等体外循环高危患者。现在一般认为非体外循环冠脉旁路移植术的适应证更为广泛,除非病人心脏停跳,均可试行不停跳搭桥手术。

不停跳搭桥手术的禁忌症-上海远大心胸医院

相对禁忌证为;

①心肌内血管;

②弥漫钙化血管 , 直径 <1.5mm;

③巨大左心室合并肺动脉高压

④术中血流动力学不稳定。

不停跳搭桥手术步骤-上海远大心胸医院

采用前胸正中切口,胸骨全部劈开,获取内乳动脉及大隐静脉,取完内乳动脉后给肝素。切开心包,并将其悬吊,显露心脏。探查狭窄及闭塞的冠状动脉, 然后用冠状动脉血管固定器,先固定前降支,分离脂肪组织,切开前降支, 完成左乳内动脉与前降支的吻合。然后依次完成对角支、右冠后降支、回旋支及其分支血管的重建。 在显露好靶血管后,用冠脉稳定器固定靶血管处心脏表面, 血流动力学稳定的情况下开始进行远端血管的游离和吻合。切开冠状动脉, 分别用相应直径的探子探查冠脉远端通畅程度,使用中空的冠状动脉内分流器阻止冠脉内血流或使用钝头针在吻合两端置阻断线, 无血手术野,使用C02气雾吹管,同时用细的吸引器吸走血液,暴露术野。采用大隐静脉、乳内动脉或挠动脉作为血管移植物,将其剪成45度斜面, 使用 7-0双头针无创伤prolene 线进行连续外翻吻合, 吻合完毕后用生理盐水或血液检查吻合口是否通畅以及是否漏血。远端吻合完成后根据情况可以随时进行近端吻合。

不停跳搭桥术的优势-上海远大心胸医院

优势一:风险低、减少并发症

心脏 停跳下进行冠脉搭桥手术的特点是心脏停止跳动,安静无血。有利于血管吻合的操作,但手术风险较大。随着心脏手术技术的提高,不需要心脏 停止跳动即可做手术。用特殊的装置把需要吻合的地方固定起来,使吻合口处在相对静止状态进行吻合,这就是心脏不停跳冠状动脉搭桥术,手术风险相对较低,可减少许多并发症。

优势二:恢复快、手术效果理想

虽然手术存在一定的风险,但是如果手术成功,术后病人的恢复是非常理想的,主要表现为心绞痛心肌缺血症状立即消失,而且长期效果非常好。一般来说,不停跳下冠脉搭桥手术后,病人一般恢复都很快,术后一两天就可以搬入普通病房,三四天就可下地行走。一周可以出院。术后患者即刻可感到明显的胸闷气短症状消失。10年之后冠脉桥的再通畅率在90%以上。可以过正常的生活以及体力劳动。远期效果大于内科的保守治疗或是安支架。