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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行 ...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

接诊:周一~周日 8:00~19:00

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主动脉窦瘤破裂修补术

主治专家:肖亦敏

主动脉窦瘤一旦破裂,主动脉与破人心腔的压力阶差会导致大量左向右分流,心力衰竭常迅速发展,对其治疗的关键在于手术矫正。所以一旦发现应尽早手术,不受年龄限制,合并心内膜炎或心功能不全者,可先行药物控制,若无明显好转,应亚急诊手术,以免贻误手术时机。手术修补是一个有效的治疗手段。心力衰竭不是手术禁忌证。对于明显心功能不全者,术前应给予充分的强心、利尿和血管扩张药物以及卧床休息、低盐饮食和间断吸氧等,进行短期治疗以改善心功能和全身情况。

手术适应证 —  上海远大心胸医院

①已经破裂的主动脉窦瘤一经确诊,尽早手术治疗。

②主动脉窦瘤虽未破裂,但合并有室间隔缺损或明显主动脉瓣关闭不全需手术修复者,或因瘤囊较大,引起明显右室流出道梗阻或三尖瓣梗阻等,亦应手术修复。

术前准备 —  上海远大心胸医院

并 显心功能不全者,应给予强心、利尿和血管扩张药,进行短期治疗,以改善心功能和全身状况。

基本原则 —  上海远大心胸医院

手术在全身麻醉和体外循环下进行,胸正中切口,纵劈胸骨入路,灌注冷心脏停跳液和心包腔内放置冰屑保护心肌。在不伴主动脉瓣关闭不全者,可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后,开始灌注心脏停跳液;对伴有明显主动脉瓣关闭不全者,可直接经冠状动脉口灌注,或者经右房小切口行冠状静脉窦插管逆行灌注心脏停跳液。

手术方法 —  上海远大心胸医院

①窦瘤修复术通常经所破入的心脏切口进行。对于术前已经确诊合并主动脉瓣关闭不全者,应加用主动脉根部切口即双切口径路便于检查和完善修复。单纯经主动脉根部切口,一般限于修复破入左室的左冠状窦的窦瘤。

②除非窦瘤内口很小可以直接褥式缝合修复,一般均需用补片修补。修补一定要牢靠,上缘缝在正常主动脉壁上,下缘缝在主动脉瓣环上。

③合并室间隔缺损者缺损常紧靠窦瘤的下方,可用一块补片同时修补主动脉窦和室间隔缺损。若窦瘤与室缺之间有肌束隔开,则分别予以修补。

④合并主动脉瓣脱垂和关闭不全者,应经主动脉根部切口进行主动脉瓣成形术,常用瓣叶折叠及悬吊法。若瓣膜有严重畸形和病变而无法成形者,应进行主动脉瓣更换术。