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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行国家...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

接诊:周一~周日 8:00~19:00

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二尖瓣球囊扩张术PBMV

主治专家:孟庆智张大东

单纯瓣膜狭窄,尤其是单纯二尖瓣狭窄者,应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)避免了开胸手术,对病人损伤小,术后恢复快。临床研究表明:PBMV手术成功率在95%以上,绝大多数患者术后心功能可改善1-2级,目前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分离手术。

二尖瓣球囊扩张术适应症-上海远大心胸医院

1.中、重度单纯二尖瓣狭窄,瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化,瓣膜下结构无明显异常,左心房无血栓,瓣口面积≤1.5cm2,,窦性心律。

2.二尖瓣交界分离手术后再狭窄,心房纤颤,二尖瓣钙化,合并轻度二尖瓣或主动脉瓣关闭不全,可作为相对适应证。

3.二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压,手术治疗危险性很大者,不宜换瓣者,也可作为PBMV的选择对象。

禁忌证:风湿活动,有体循环栓塞史及严重心律失常,二尖瓣叶明显变形,瓣下结构严重异常,二尖瓣或主动脉瓣中度以上关闭不全,房间隔穿剌禁忌者。

二尖瓣球囊扩张术术前准备-上海远大心胸医院

(1)进行相关的术前检查。包括:血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质状况及感染指标等常规检查。另外,还有与本手术相关的特殊检查,包括血沉、抗“链0''等风湿活动指标,超声心动图、胸部x线拍片(正位加左侧位服钡),以及心电图检查。这些检查通常在人院前或人院后完成。对于有房颤或有过栓塞的患者,术前还要做经食道超声心动图检查以除外左心房血栓。

(2)术前准备。包括:

①局部备皮、抗生素皮试及标记穿刺动脉等;上述术前准备工作通常在手术前12~24小时进行。

②术前标记心脏杂音最响亮的部位。

③手术前医生必须得到患者及家属签署的进行介入治疗手术同意书,并向他们详细解释手术的必要性及可能的危险性,回答家属及患者提出的问题。

④对于有房颤但食道超声没有发现血栓的患者,应采用华法令抗凝4~8周再行手术(这样做的目的是使那些超声看不到的小血栓融化,以减少术中栓塞的危险)。在手术前2~3天停用华法令。

(3)患者的准备

①准备手术的患者术前应禁食4~10小时。通常,如果手术拟定于上午进行,则不吃早餐;手术如拟定于下午进行则不吃中餐,但应吃早餐。应当提出的是,进餐问题应根据手术的时间安排而定,具体应询问主管医生。

②保证良好的休息和睡眠。对于精神紧张的患者,可在术前一日的晚上使用镇静药。

③由于二尖瓣球囊扩张是经大腿上的血管进行,所以患者较好在术前1~2日练习卧床解大、小便。

④在手术之前(通常医生会告诉手术大概开始的时间),较好去卫生间进行大、小便,这样可减少术后的不方便。

二尖瓣球囊扩张术操作方法-上海远大心胸医院

以顺行途径技术为例说明。采用Seldinger技术,经右股静脉穿刺插管,行右心导管检查,观察各部血氧饱和度、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压以及测定心排出量,再行右心房造影,观察三尖瓣环、左心房及主动脉根部的相对解剖关系。穿刺股动脉,送入5F猪尾导管,测量主动脉及左心室压力以及血氧饱和度,再作左心室造影,观察二尖瓣有无返流,然后将5F猪尾导管后退至降主动脉,作为监测血压用。经右股静脉送入Brockenbrough穿刺针,穿刺房间隔。穿刺成功后,用14F扩张器扩张股静脉穿刺孔和房间隔穿刺孔,然后经导丝送入球囊导管(Inoue球囊导管系统),在荧屏连续监视下充胀球囊扩张二尖瓣口。扩张结束后。重复左右心导管检查,观察扩张的效果。

二尖瓣球囊扩张术的优点-上海远大心胸医院

经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是治疗二尖瓣狭窄的主要方法,具有不开胸,创伤小,疗效可靠等优点。

二尖瓣球囊扩张术术后注意 —  上海远大心胸医院

1.及时接诊患者,保持输液通畅,并嘱患者卧床24小时,穿刺部位加压包扎,穿刺点予沙袋压迫6小时,穿刺侧肢体制动12小时。

2.术后严密监护,注意生命体征,患者回病房后立即测量生命体征1次,以后根据病情1小时内每15分钟测血压1次,如病情稳定可2~4小时测血压1次。

3.注意观察足背动脉搏动情况,穿刺处有无血肿及出血,1小时内每30分钟观察1次,无异常每2~4小时观察1次。如有出血或血肿应及时通知医师处理。本组25例患者无1例发生血肿和出血现象。

4.嘱患者多喝水,以促进造影剂的排出。

5.每4小时测量体温1次,予青霉素静滴,预防感染,本组患者无1例发生感染现象。

6.注意观察有无并发症,如心律失常、栓塞、心包填塞、急性肺水肿、血肿或出血、感染等。本组1例出现急性肺水肿,经积极抢救处理,好转出院。

出院指导:注意休息,劳逸结合,避免过重体力活动。但在心功能允许情况下,可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。定期复查心脏彩超、心电图,预防感冒,每月肌内注射长效青霉素。