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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

作为一家大型现代化心胸专科医院,我们庄重承诺:严格执行国家...[详细]

地址:上海市徐汇区龙漕路218号

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胸腔镜右侧肺大疱切除术

主治专家:张富全

胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种 的手术治疗方法,其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域,扩大了手术范围,方便了术中配合。高技术的内镜器械提高了手术速度和质量。它改变了一些胸外科疾病的治疗概念,受到了胸外科界的极大关注,显示了较好的应用。

胸腔镜右侧肺大疱切除术操作目的 — 上海远大心胸医院

置入胸腔镜后做全面检查,根据CT片提示,找出肺大疱。如不能发现肺大疱或漏气部位,可于胸腔内注入生理盐水,嘱麻醉师鼓肺,即可发现漏气部位。用器械将肺大疱 进行夹取、切除和缝合。胸腔镜右侧肺大疱切除术操作简单,节约时间,疗效可靠,并发症少,近年来已成为胸腔镜切除肺大疱的好方法。所有肺大疱均应全部切除,不能遗漏。

胸腔镜右侧肺大疱切除术术前准备 — 上海远大心胸医院

①选择全麻,双腔气管插管。②常规采用健侧卧位,肩下放软枕,使肋间隙增宽。

胸腔镜右侧肺大疱切除术术中要点 — 上海远大心胸医院

手术需常规消毒铺巾,将胸腔镜纤维束与冷光源及电视摄像系统连接,电刀,吸引冲洗装置连接好。常规电视胸腔镜手术在第5或第6肋间腋中线经10mm胸腔镜套管插入胸腔镜,再在第4或第5肋间腋后线以5mm胸腔镜套管做一操作切口,置入肺钳,经第3或第4肋间腋前线置入10mm胸腔套管,送入施夹、电凝器、内腔镜等。处理肺大疱及胸导管,肺大疱一般呈乳白色半透明,圆形或半圆形,直径一般为1~4cm,少数呈巨型大疱,肺大疱一般散在位于肺表面。当手术医生找出肺大疱破口和胸导管位置时,洗手护士应随时准备好手术器具。当术中出血时,给予止血外,应准备好卵圆钳夹纱布压迫止血,保持吸引通畅,及时供应生理盐水冲洗胸腔,以免血迹或血块影响视野,扰乱摄像系统而致图像不清,术中准备好50℃~70℃热盐水,因为内镜的镜头从体外到体内因温差改变形成雾气附着于镜头上,从而影响术中视线,因此在术中反复使用前均应放在热盐水中预热3~5s,观察病情,手术结束,放置胸引管,连接胸引瓶,护送患者到监护室,并予当班护士交接。

胸腔镜右侧肺大疱切除术术后护理 — 上海远大心胸医院

1、并发症的观察与护理:①患者术后第1天出现急性心肌梗死,立即开通静脉通道,给予升压药等药物治疗,滴速不宜过快,使用升压药时要注意保持升压药的有效浓度,防止血流动力学波动大,影响心脏的有效灌注。血压要维持在(100~120)/(60~80)mmHg(1mmHg=0.1333kPa),以免血压突然升高,诱发脑出血或心脏急性缺血而加重心脏衰竭;②术后注意观察患者胸部疼痛的性质、部位、时间和用药后的反应。因胸部疼痛提示心肌严重缺血或有再发性梗塞,从而引起全身反应,增加心脏负担,所以应及早解除疼痛,给予止痛药;③注意密切观察患者的精神状态,皮肤的颜色、冷暖、出汗和尿量等情况;④保持胸腔引流管通畅,注意观察引流管水柱的波动变化,观察引流液的量和性状,每周更换一次引流瓶,注意无菌操作[2]。

2、呼吸机辅助通气的护理:①患者应用呼吸机辅助呼吸,需长期卧床,身体局部受压,每2小时翻身、按摩1次,及时更换舒适体位,加强皮肤护理,骶尾部及骨隆突处外贴减压敷料,预防压疮发生;②指导患者床上运动,锻炼四肢肌力,预防废用性萎缩及下肢静脉血栓;③制定合理的探视时间,让家属陪伴患者,增强患者对康复的信心;④患者一旦准备脱机,加大吸氧流量外,还应适当增加湿化吸痰,也可应用微泵持续使用生理盐水25ml加灭菌注射用水25ml,2ml/h气管内滴入、雾化吸入等方式,以利痰液稀薄,便于排出;⑤加强翻身拍背等常规护理,以保持呼吸道通畅,预防肺部感染,加强呼吸肌功能的锻炼,让患者模仿护理人员的呼吸,16~18次/min,容量加深呼吸,训练时间20~30min/次,2~3次/d。教会患者咯痰,清醒患者举起双臂做前、后、上、下活动,患者无力时,护士应协助,3~4次/min,3min/次。

3、卧位护理:全身麻醉术后患者未清醒时协助取平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后,协助采取半坐卧位,保持呼吸及引流通畅,患者出现休克状态时,协助采取平卧位。

4、排便护理:排便的顺利与否对心肌梗死的恢复至关重要。患者往往因便秘用力过猛,增加心脏负担,而诱发心律失常心力衰竭,甚至心脏内压力增高,导致心脏前后负荷增加而致心力衰竭。保持大便通畅,减少腹胀,禁食辛辣及易发酵食物,宜多吃水果和含粗纤丰富的食物并指导患者在床上用便器的方法和定时排便的习惯。病情稳定时,协助患者坐起或床旁排便,坐便盆时间不宜过长。患者3d未大便,给予缓泻药物,如番泻叶冲水代茶饮,而便秘6d,用1:1水和甘油溶液40~60ml灌肠;避免用刺激性大的肥皂液灌肠,以防便次过多,增加心脏负担,造成不良后果。由于患者便秘时间较长,已用缓泻剂无效,给予人工排便,即用手指将粪便从肛门取出,取便时应先戴手套,动作要轻柔,避免粗暴,以免患者过度劳累及肛门疼痛。如排便时间较长,让患者休息片刻,再继续将粪块取出,防止增加心脏负担。

5、饮食护理:呼吸机辅助通气期间,患者无法进食,按医嘱给予静脉营养、喂养泵经十二指肠营养管给予营养支持,给予低脂肪、低胆固醇、高维生素、低盐饮食,宜少量多餐,避免一次进食过多,从而加重心脏的负担。

6、心理护理:患者在术后第1天,并发出现呼吸功能衰竭,心肌梗死,并伴有恐惧、焦虑、忧愁、悲观等心理反应,直接影响其治疗和康复,呼吸机辅助通气期间,患者家属探视较少,易在心理上突出表现为无价值感和孤独感,担心自己的疾病无法医治及医疗费用昂贵。在患者行呼吸机辅助通气治疗期间,护理人员全程照顾其生活护理,在治疗、护理过程中加强沟通,建立良好的护患关系,及时了解患者生活和心理的需求,并尽量满足患者家属的有效探视,让家属与患者多进行交流,鼓励患者要有同疾病抗争的决心和信心。对于使用机械通气的清醒患者,随着病情的延长,患者对自主呼吸能力产生怀疑,造成撤机困难护士应了解患者的心理,尊重他们,通过各种方式,如手势、点头、微笑、书写、肢体语言等,有针对的做好心理护理。让患者了解撤机的必要性,说明撤机的步骤,做好解释工作,解除思想压力,如读报、听音乐,及时反馈生命体征平稳的信息,稳定情绪,顺利成功脱机。通过各项措施的落实,患者心情明显改善,主动配合医生、护士完成各项的治疗护理措施。

7、功能训练:拔除气管插管后,应该鼓励患者尽快适应社会及身体功能的改变,加强功能锻练和康复训练,包括肢体的被动及主动练习、呼吸功能、语言能力及记忆力的训练,教会患者及家属自我护理方法,以恢复自理及工作能力,尽早回归社会。

8、出院指导:出院后应该加强营养,进食低脂、粗纤维、营养丰富的饮食,保持大便通畅,练习腹式呼吸和缩唇式呼气,适当轻体力活动,避免剧烈运动。

胸腔镜右侧肺大疱切除术的优势 — 上海远大心胸医院

胸腔镜手术 ,有效和微创,对病人循环、呼吸功能干扰小,具有出血少,恢复快,美观,减少住院时间和术后镇痛药的使用,降低复发率等优点,目前已经成为治疗肺大疱和自发性气胸的选择方法。