食管癌
　
    食管癌是较常见的一种恶性肿瘤，多发生在40岁以上，病理类型多系鳞癌，部分为腺癌。诊断要点  :1．早期咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。继之表现为进行性的吞咽困难。2．查体可有消瘦，或左锁骨上淋巴结肿大。3．X线检查可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬，充盈缺损或宪影，晚期可有食管腔狭窄或梗阻。4．带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞。5．食管镜可发现病变，并可取活组织检查。治疗原则:食管癌应早发现、早诊断、早治疗。

 

    1．手术疗法：行食管癌根治术。手术适应症：①早期食管癌。②中朔中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，侵及部分肌层，全身情况好者。③中期病变范围在5cm以上，侵及肌层、无明显远处转移、全身条件允许，可采用术前放疗与手术综合治疗。④放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者。手术禁忌症：①临床及 X线造影示食管癌病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、纵隔者。②已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者。③有严重心、肺或肝功能不全者。④严重恶病质者。

 

    2．放射疗法：①与手术疗法综合应用。②有手术禁忌者的单纯放疗。③上段食管癌手术复杂，多采用放射疗法。

 

    3．药物治疗：应用中药和抗癌药物缓解晚期患者症状。

 

   贲门癌是消化道常见恶性肿瘤。一般指癌中心在胃食管连接线上下2cm之内的癌。由于胃食管连接部位黏膜肥厚，淋巴管丰富，无幽门样屏障结构，从而有利于癌细胞浸润。而且贲门癌往往分化程度低，恶性程度高，低分化腺癌及黏液腺癌比例远高于胃中下部癌，向食管侧侵犯能力强。

 

    经腹贲门癌根治术是经腹腔切口行贲门癌根治术，由于经腹游离食管可达6-7cm，吻合器的广泛应用使尽可能长地切除食管成为可能，因此经腹手术可以说多能满足手术需要。由于胃的上部肿瘤主要的淋巴结转移是向下为主的，所以对于贲门部的肿瘤只要食道下段没有累及应该首选经腹部切口，可以充分的暴露，可以进腹切除5CM的食道，还可以清扫食道裂孔旁的淋巴结及相应区域淋巴结清扫彻底，有利于提高长期无瘤生存期。另外贲门癌多主张行全胃切除术，全胃切除的生活质量和5年生存率明显优于近段胃切除术，也支持经腹手术。 此外，由于肿瘤病人相对高龄，往往合并有其它疾病，而且大多营养状况较差。因此就耐受麻醉手术能力而言经腹手术相对于经胸手术有明显的优越性。

 

    经腹手术在近期并发症尤其是肺部并发症（包括肺炎、肺不张）和胸腔积液以及围手术期死亡率方面明显低于经胸手术，而这些并发症有时是十分严重的，甚至是致命的。至于经腹手术在手术后恢复时间、以及治疗费用和病人痛苦上，与经胸手术对比更有其无可争议的优势。总而言之，经腹手术从手术的彻底性、可行性和降低围手术期并发症发生率、死亡率各方面看是完全可行的，而且总体远期疗效并不逊于经胸手术。因此，对贲门癌的手术治疗在手术径路上，应以首选经腹手术为宜。贲门癌手术（包括经胸、经腹手术方式）是我科常规开展的手术，我们根据病人的具体情况结合实际，认真分析，因人制定、因病制定和选取当前最好选择手术方式，以提高疗效。

 

    肺癌根治术是当前世界公认的非小细胞肺癌首选的治疗方法。手术的目标是彻底切除肺部原发肿瘤病灶，清除肺门及纵隔淋巴结，尽可能保留健康的肺组织。最常用的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫，称之为肺癌根治术。其中，全肺切除术后会使病人丧失劳动能力，并发症高，死亡率高，应尽量避免。最近发展起来的新术式，如支气管袖状肺叶切除术和支气管、肺动脉双袖状肺叶切除术，以及目前尚处于起步阶段的自体肺叶重植术可以减少一部分全肺切除术，对高龄、心肺功能欠佳的病人扩大了手术适应证，更好地保留健康肺组织，被称之为保肺性肺癌根治术。胸外（锁骨上、腋窝）淋巴结转移或对侧纵隔淋巴结转移或远处脏器（肾上腺、骨、脑、肝、对侧肺等）转移，或全身状况差，是手术疗法的禁忌证。

 

    直径小于1厘米的肺内微小肺癌，手术切除后5年存活率可达75%以上。I期肺癌手术5年存活率为50%-60%，IIa期19%-34%，IIb及IIIa期23%-25%，IIIb期6%-20%，IV期1%-5%。根治性切除术后5年存活率42%，姑息性切除术17%。我科可以开展各种肺癌根治术，手术成功率居国内领先水平。

 

    纵隔内组织和器官较多，胎生结构来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有原发的，有转移的。原发肿瘤中以良性为多见，但也有相当一部分为恶性。纵隔肿瘤可引起以下症状：

   （1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
   （2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及可引起声音嘶哑，可产生胸痛或感觉异常，引起肢体瘫痪。
   （3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
   （4）压迫症状：食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。
   （5）特殊症状：患者咳出皮脂物及毛发。

 

    除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫临近器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。恶性纵隔肿瘤若已侵入临近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。