肿瘤化疗
化疗就是使用抗肿瘤的化学药品对肿瘤患者进行治疗。这些抗肿瘤药品进入体内后就能很快分布到全身,既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤,因此化疗是一种全身治疗。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况,有的可治愈,更多的是抑制肿瘤生长和扩散。化疗是某些肿瘤唯一可选择的治疗方法,但更多情况下化疗是与手术切除和放疗相配合。
化疗对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用,但化疗的缺点也是十分明显的:1、化疗药物对杀灭肿瘤细胞并无特异性,它在杀灭正常细被杀灭引起人体出现恶心、呕吐、脱发、白细胞减少…等毒、副作用,常常使病人难以耐受;强大的毒副作用使化疗难以执行,过度化疗可能缩短患者的存活期;2、 部分类型肿瘤对化疗不敏感,采用化疗无临床治疗价值;对化疗敏感的肿瘤经多次化疗后使肿瘤对化疗敏感性逐步下降,产生抗药性,以致最后失效;3、 化疗后肿瘤的复发与转移:化疗药物杀灭肿瘤细胞是按比例杀灭,如一次化疗杀灭了体内十分之九的肿瘤细胞,第二次化疗又可杀灭上次剩余的十分之一中的十分之九…所以从理论上讲,化疗是不能杀灭体内所有的肿瘤细胞,患者体内总会有残存肿瘤细胞,这是肿瘤复发、转移的根源。
肿瘤发生的根本原因是人体免疫功能下降,免疫监控作用削弱,而化疗的毒副作用之一就是抑制机体的免疫功能,因此从医学角度讲使用化疗治肿瘤是错误的,对于免疫防卫功能非常弱的肿瘤患者无异于雪上加霜,这是肿瘤复发、转移甚而再生的基础。尽管化疗有如此大的毒副作用,我们仍然离不开化疗的原因是对某些肿瘤采用化疗可治愈,如淋巴瘤、睾丸肿瘤等;对某些肿瘤可明显延长患者的生存期,如小细胞肺癌不采用化疗,患者平均存活期2-4个月,采用化疗患者存活期可延长4倍。
靶向治疗
分子靶向治疗是现在肿瘤治疗领域的突破性和革命性的发展,代表了肿瘤生物治疗目前的最新的发展方向。分子靶向治疗是以病变细胞为靶点的治疗,相对于手术、放化疗三大传统治疗手段更具有治本功效。分子靶向治疗具有较好的分子选择性,能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞,减少对正常组织的损伤,而这正是传统化疗药物治疗难以实现的临床目标。1997年11月美国FDA批准Rituximab用于治疗某些NHL,真正揭开了肿瘤分子靶向治疗的序幕。自1997年来,美国FDA批准已用于临床的肿瘤分子靶向制剂已有十数种,此类药物主要有两类,单克隆抗体和小分子化合物,单抗类分子靶向药物常用的有:曲妥珠单抗 Trastuzumab( Herceptin) 、Rituximab(Mebthera)、IMC-C225(cetuximab, Erbitux)和Bevacizumab(Avastin)等;小分子化合物常用的有:Glivec(STI51,Imatinib)、Iressa (ZD1839,Gefitinib)和OSI774(Erlotinib , Tarceva )等。
上海远大心胸医院肿瘤科紧跟分子靶向治疗的发展前沿,积极开展肿瘤的基因及分子分型检测,明确肿瘤的分子治疗靶标,通过合适的分子靶向治疗使部分常规治疗无效的患者获得了新生,使部分常规治疗有效的患者生存期得到了进一步延长。
免疫治疗
二十世纪五十年代起,人们对肿瘤免疫学进行了大量研究,证明机体对肿瘤存在特异性免疫反应,为肿瘤治疗打开一条新路,免疫疗法成为肿瘤治疗重要手段之一。之后,骨肿瘤病因学研究进展,发现更多的肿瘤病人表现出肿瘤特异性免疫反应。实验及临床研究均提示机体的免疫系统具有清除肿瘤的作用,在原发性肿瘤手术切除后,用免疫疗法杀灭剩余的瘤细胞,消除复发、转移的因素。近年来,随着肿瘤免疫学研究的进展,肿瘤免疫治疗成为热点研究课题,出现了多种多样的免疫治疗途径与方法,其中很多已进入了不同阶段的临床试验。
肿瘤免疫治疗的最大优点是针对肿瘤细胞,即使是自然杀伤细胞(natural killer,NK)等非特异性杀伤细胞对肿瘤细胞的杀伤性仍比正常细胞强,这对免疫功能已受累还需要放、化疗的患者来说,尤为宝贵。但由于肿瘤发生机制尚未完全明了,除少部分肿瘤的免疫原性较强外,绝大部分肿瘤免疫原性极弱,且与正常组织有交叉,给免疫治疗带来很多困难。
目前肿瘤免疫治疗主要有以下几类:一、非特异性免疫治疗,是指应用一些免疫调节剂通过非特异性地增强机体的免疫功能,激活机体的抗肿瘤免疫应答,以达到治疗肿瘤的目的。目前在肿瘤治疗中应用较多的如卡介苗,短小棒状杆菌,酵母多糖,香菇多糖,OK432以及一些细胞因子如IL-2等均属于此类。二、主动免疫治疗,是指利用肿瘤细胞或肿瘤抗原物质诱导机体的特异性细胞免疫和体液免疫,增强机体的抗瘤能力,阻止肿瘤的生长扩散和复发以治疗肿瘤的方法。三、被动免疫治疗,是指给机体输注外源的免疫效应物质,由这些外源性效应物质在机体内发挥治疗肿瘤作用。机体对抗原的特异免疫功能可以通过抗体或免疫细胞转移给其他个体。目前主要有抗肿瘤导向治疗和过继免疫疗法两大类。
中西医结合治疗
由于肿瘤的确切病因和发病学机理不明,目前现代医学主要采取手术、放疗、化疗、激光治疗和射频治疗等方法。临床实践表明,采用任何单一的治疗方法都难以取得最佳的效果。中医治疗肿瘤主要是采用辨证治疗与辨病治疗两种模式,两者的治疗作用和效果有较大差别。辨证治疗与其他治疗方法配合使用可产生协同作用,如手术后可促进病人术后的恢复过程,放疗和化疗过程中使用可起到增效解毒效果。辨病治疗,主要治则有以毒攻毒、清热解毒、逐瘀散结等。大致来说,中医以毒攻毒等治则的基本作用机理与化疗药物的“细胞毒”作用相似,可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖,可以杀死、杀伤肿瘤细胞。
我院专家认为,将中医辨证治疗与西医治疗结合起来,具有明显学科优势。其基本原理是:西医使用手术、放疗、化疗等治疗方法消灭肿瘤细胞以祛邪,可取得治疗肿瘤的近期和远期疗效;中医以辨证治疗纠正肿瘤发生发展过程中人体内出现的各种病理生理过程、恢复阴阳平衡状态,可提高生活质量和远期疗效。二者相加,不仅改善了病人的症状,也提高了肿瘤治疗的总体效果。
中医药治疗主要适用于晚期肿瘤,适应症有两类:一类是经过以化疗为主的西医治疗后,疗效评价为无效或病人难以耐受化疗的晚期肿瘤。如晚期非小细胞肺癌的化疗效果较差,近期有效率仅为30%,如果证明是属于化疗不敏感的肿瘤,就不应一律进行二线和三线试验性化疗,而应选用中医药治疗;第二类适应症是年龄较大、体质差或重要脏器功能受损等,难以耐受常规剂量的联合化疗和放疗的晚期肿瘤病人。