1、为什么要换瓣?

    如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯，造成变形、增厚、粘连、钙化或由于外伤或先天性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全，失去单向阀门作用，而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗，此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除，换上一个人造的心脏瓣膜，以恢复单向阀门的生理功能，解除或减轻症状。全世界生年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。 

    2、人工瓣膜类型有哪些？

    人工瓣膜目前分两大类：机械瓣、生物瓣。两类人工瓣膜各有其优缺点。

    （1）机械瓣：由高级合金不锈钢或其他材料为瓣架,装上活动灵便的热解碳的瓣片.它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为特点。这类瓣膜在国内外有很多型号，但基本功能是相同的，实践证明，瓣膜在工作80年后才见到轻度磨痕。但它唯一不足之处是装在体内容易产生凝血，因此需要终生抗凝治疗，且一旦失灵或卡瓣，病情较危机。

 

    （2）生物瓣：由合金不锈钢或高级塑料制成瓣架,其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜(如牛心包、人或狸的主动脉瓣等）作为瓣膜。它柔韧，开闭灵活，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝，只需做短期抗凝（3~6个月），但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣，平均工作寿命十年左右，一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化，衰变或穿孔，从而需要再次换瓣。一般，老年患者（>60岁）；需生育子女的妇女；有抗凝禁忌症（胃溃疡、出血倾向）者；无法定期进行血凝检查者；选用生物瓣。采用那种类型的人工瓣膜，须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生决定。

 

    3、心脏换瓣病人为什么要抗凝治疗？

　　由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣膜)不是人体本身的组织，血液容易在人造瓣膜及其周田发生凝固，造成血栓而影响人工瓣膜的功能，如果血栓脱落还可造成血栓栓塞(脑栓塞，下肢动脉栓塞)，对于患者有很大的危害。因此，凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗，防止血栓形成。换生物瓣者只需要抗凝三个月，有心房纤颤者抗凝六个月，而换机械瓣者则需终生抗凝。

 

　　抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法林、新抗凝片等。一般在手术后拔除胸腔引流管或手术后48小时以后开始口服抗凝药(华法林，剂量遵医嘱)。为了不使抗凝药过量或用药不足，在术后第一周内需每晨抽血查凝血酶元时间及活动度。此项检查可以反映药量对凝血作用的影响，当其时间较短，活动大于40%时，提示药量不足，反之提示药量过大。以后每周检查两次，逐渐延长至八周检查一次，以保持凝血酶元时间和活动度，以我院检验科为例，凝血酶元时间18—24s，需延长到正常的1～1.5倍。

    4、换瓣术后可以生小孩吗？

    风心病换瓣术后原则上不主张生育,因为涉及抗凝治疗和药物对胎儿的影响问题,对大人小孩都不利。但有些育龄妇女本人和家庭可能很想要孩子，应该等到换瓣术后血液动力学与心功能明显改善，换瓣2-3年，身体恢复很好的时候，还应该在医生指导用药和监测的情况下实施个人计划。早于这个时期怀孕都较易损害心功能，因为心功能在手术1年后仍处于继续改善中。怀孕可对母体产生两种危险：1) 心脏负荷过大。2) 怀孕期间母体血液转为高度的凝固性。
 
    5、换瓣术后有哪些常见并发症？

　　1） 瓣周漏：指人造瓣膜与患者自身瓣环组织之间的不正常交通。可能与术后感染、缝合技术有关。

　　2）人造瓣膜血栓及血栓栓塞，与抗凝治疗不当有关。

　　3）溶血及溶血性贫血。

　　4）人造瓣膜感染性心内膜炎。

　　5）脑损害：指体外循环心内直视手术后并发大脑器质性损害所致的神经或精神障碍。

　　6）心包切开综合征。

　　7）术后继发性出血与心包填塞，多发生在开始抗凝治疗的早期。

　　8）低心排出量综合征。

　　9）急性呼吸衰竭。

　　10）肝功能不全及衰竭。

　　11）多脏器功能衰竭。

　　12）纵隔感染。

 

    6、换瓣术后为何心跳加快？

    换瓣术后1年出现心动过速很常见，可能是发生了快速心律失常及心功能不全。应在症状发作时查心电图或查24小时动态心电图(Holter)以排除快速房颤等心律失常。另外，应查超声心动图了解瓣膜及心功能的情况。换瓣术后应坚持服用华法林抗凝，预防血栓形成，并注意监测凝血功能。

    7、换瓣术后要注意什么？

　　第一，手术后早期休息一段时间，心脏手术是大手术，过去讲伤筋动骨一百天，一般来说休息三个月到半年。

　　第二，加强营养在术后早期，不是说天天吃山珍海味，也不是说天天吃补品，大家适当营养均衡一点，适当多吃一点肉，适当多吃一点水果、蔬菜。

　　第三，医生根据你的病情会开一些药，心脏原来比较大或者原来心脏功能比较差，这种病人术后一般来说要吃一段时间的药物，至少要吃三个月到半年，这些药一定要听医生的最好吃强心的、利尿的或者是扩血管的药。

　　第四，抗凝药，无论是生物瓣也好，机械瓣也好，生物瓣至少吃三个月一般要求半年的抗凝药，机械瓣要吃一辈子的药，大家要特别注意，特别是年龄比较小的孩子家长要注意抗凝药天天吃，吃多吃少都是不行的。吃多了血会凝，吃少了病人会牙出血，或者月经过多，甚至有的病人出现脑出血，需要经常化验血。至于隔多长时间化验一次，一般刚出院的时候一个星期至少化验一到两次，刚出院这段时间一个月以内，都稳定之后一周查一次，两周查一次，半年以后更稳定，将来再拉长，将来三个月查一次就可以了。

　　第五，定期复查，手术后三个月到半年至少要复查一次，这是最起码的。你吃药了，医生要根据情况，判断要不要继续吃，另外心脏大小怎么样，还是要值得注意的。

　　第六，机械瓣可能做一些检查有时候要注意一点，换完机械瓣之后，做不了核磁，要跟医生提醒一下。