（一）手术适应证

　　漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的应该手术治疗漏斗指数大于.的均应手术手术时机的选择尚有争论多数专家认为～岁手术为宜也有人主张只要看到明显的畸形无论年龄大小都应立即手术而不应该等到有严重的临床症状以后再手术年龄越轻治疗效果越好需要手术的范围越小婴幼儿手术时很少需要输血也很少需要切除肋骨软骨关节以外的部分较大年龄的患者往往需切除骨质肋胃也往往需要输血实际上有些症状在手术前可能并未觉察而在手术后才发现这些症状消失了婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷加重了凹陷的畸形因此些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形应该手术纠正

　　（）手术方法

　　.肋骨成型术  单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸可以行肋骨成型术方法是从中线向患侧作曲线切口在肋软骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋软骨和肋骨做多个横行切口纠正畸形后将肋软骨向上拉向胸骨用缝线将肋软骨缝在胸骨前面然后缝合骨用缝线将肋软骨缝在胸骨前面然后缝合皮肤这种手术简单适合于较轻的漏斗胸

　　.胸骨抬高术  是将畸形的全长肋软骨（第～肋软骨）自肋软骨骨膜下切除使胸骨自第肋骨以下完全游离在胸骨的上端相当于第肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨在截骨处钳入肋软骨片并缝合固定这样就使胸骨抬起了然后再将第肋软骨由内前向外后斜行切断将肋软骨的内侧端重叠在肋软骨的外侧端上缝合固定即点固定法最后将肋间肌和腹直肌分别缝合在胸骨上并缝合皮肤这种方法术后可能出现反常呼吸有人用金属针或金属板加强固定可以避免术后反常呼吸及术后胸骨再度塌陷此法的缺点是需要再次手术取除固定金属材料因此不太受欢迎

　　.胸骨肋骨抬高术  特别适用于肋软骨肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者正中切开皮肤后显露凹陷的胸骨及肋软骨在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来在接近胸骨处切断第至肋软骨并将各肋间肌向侧方切开使肋骨及肋软骨前端具有充分的游离性将肋软骨腹面作多处横行楔状切除使肋软骨向上抬起恢复到正常的走行位置剪除过长的肋软骨用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合使胸廓的前后径加大接近正常形态两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起故称胸骨肋骨抬高术

　　.带上下血管带蒂胸骨翻转术  胸腹部正中皮肤切口将两侧胸大肌分别向外侧游离显露凹陷的胸骨和两侧畸形的肋骨及肋软骨并沿腹直肌外缘游离腹直肌至脐水平切开肋弓下缘用手指游离胸骨及两侧肋软骨内面的胸膜直至凹陷畸形的外侧自畸形肋软骨的两侧起始部切断第至第肋软骨及肋间肌在第肋间水平分离出两侧的胸廓内动静脉并向上下各游离出～cm用线锯在此水平横断胸骨使凹陷的胸骨和两侧肋软骨完全游离然后将胸肌板及肋软骨带着胸廓内动静脉及腹直肌均呈字交叉状态翻转后的胸骨原来最凹陷处变成最突出的部分可以适当加以修剪使胸骨变平整用不锈钢丝缝合胸骨横行断端并用涤纶线缝合相应的每根肋软骨断端及肋间肌缝合时切除过长的肋软骨使翻转后的胸骨肋软骨板能够非常合适的固定在原来的位置固定后在胸骨后放置闭式引流管然后缝合胸大肌皮下组织和皮肤

　　本法术中不切断胸廓内动静脉和腹直肌胸骨的血液循环能够保持正常确保了术后胸骨的正常成长发育只要术中将胸廓内动静脉充分游离～cm长度手术翻转时般不会遇到任何困难胸廓内动静脉及腹直肌虽然呈字形交叉但动脉搏动有力静脉不会淤滞手术后胸壁稳定无反常呼吸患者可以早日下地活动畸形纠正效果板满意个别患者术后～个月后出现上胸部横断胸骨处轻度局限凹陷有人主张用胸骨牵引架进行牵引可以纠正上述缺陷

　　.带腹直肌蒂胸骨翻转术  此法与带上下血管蒂胸骨翻转术的不同在于本法切断胸廓内动静脉只保留腹直肌蒂作为血液供应的来源手术操作与前法基本相同只是在横断胸骨时先结扎切断胸廓内动静脉然后再横断胸骨将胸骨及肋软肌板带着腹直肌蒂翻转°修整变形的胸骨板后缝合固定在原来的位置

　　.无蒂胸肌翻转术（和田法）  采用胸骨正中或双侧乳腺下横切口游离胸大肌和腹直肌显露畸形的胸骨肋软骨和肋骨从畸形开始凹陷的部位稍骨侧自肋弓开始向上依次切开两侧肋软骨骨膜切断肋软骨并将肋软骨和胸肌自骨膜内剥出在胸骨向下凹陷的上肋间处横断胸骨完整并剪除可能附着的部分肋间肌和软组织等用抗生素溶液冲洗后用钢丝将翻转°的胸骨板固定在胸骨柄处剪除过长的肋软骨然后用涤纶线缝合固定在相应的肋骨部位缝合肌内及皮肤

　　.胸骨翻思索加重叠术  部分患者上胸部扁平或凹陷手术中可以在胸骨板翻转后将胸骨上端的前面切成斜面状插入胸骨柄前面的骨膜使部分胸肌重叠胸骨板向上移间用钢丝将重叠的胸骨缝合固定用涤纶线缝合肋软骨部分过长的肋软骨也重叠缝合这样术后的胸廓外形纠正的更加满意

　　胸骨翻转术比较适合于成后患者因为成年胸骨抬高术等均难以整复胸肌翻转术后并未发现胸骨血运障碍而使胸骨遭到破坏或被机体排斥手术效果满意