冠心心绞痛发作时可能会长时间不缓解吗

    冠心病心绞痛发作时，可自动缓解，且其持续时间不会超过30分钟（变异型心绞痛除外）。这是一直以来大家公认的传统观点。于是就推论出：持续时间较长的急性胸痛，要么不是心源性胸痛，要么是急性心肌梗死，而不应该是心绞痛。 

 

    根据这一推论，临床诊断上便演绎出诸多尴尬场面。许多明确冠心病的病人，胸痛发作时，其特点除持续时间较长（有病人可持续数小时）外其他表现均符合心绞痛的特征，而且对相应治疗的反应以及有关的排除性检查也支持是心源性胸痛的存在。尽管当时不能排除急性心肌梗死，可事后的回顾分析（包括心电图演变、心肌酶谱变化、肌钙蛋白甚至冠脉造影等证实）也确实不能支持是急性心肌梗死发生。那么，对这类病人最后应该做出什么诊断呢？若是诊断心绞痛，这显然不会被同行认可；若是诊断心肌梗死，又缺乏客观证据。既无法向病人交待，又无法完成病案书写。导致这种困惑发生的原因就在于，冠心病心绞痛发作持续时间不能较长这一观点是完全正确的吗？。若是否定性回答，那么问题就解决了。然而，至今没见有这样表达者，无论何种文章，对心绞痛持续时间的描述均是一个传统的腔调。

 

    在回答这一问题之前，首先应该明白，心绞痛发作时为何会自动缓解且持续时间往往较短（不超过30分钟）。心、脑等脏器血管的管腔大小都有一定的自我调节能力，当血液供应过多时（如高血压时）血管就会因为受到神经和体液的调控而收缩致血液供应下降；当局部组织缺血时，血管就会因为受到该局部组织因缺血而释放的血管活性物质（组织胺、缓激肽、5-羟色胺等）的刺激而自动扩张，致血液供应增加，缺血得以缓解。