缺血性心肌病冠状动脉搭桥术

    对缺血性心肌病进行 C A B G成功的关键是需要有足够的存活心肌 ,即残存的冬眠心肌和顿抑心肌越多 ,手术成功率就越高。正电子发射计算机体层显像 (P E F )有助于探测出残存的存活心肌。最近 , M c F a l l对 20例缺血性心肌病 (L V E F为 27%)病人在C A B G前后应用 P E T检测心肌 ,特别是在左室前壁对 (18)- F -氟去氧葡萄糖 (FD G )摄取率 ,发现能更客观地评价手术后病人的 L V E F改善程度。 T i a n指出 ,对左室功能严重受损病人 ,目前进行高危性血管重建的比率正在增加 , T i a n对 19 9 0- 19 9 8年期间的 7275例接受 C A B G患者的资料进行分析 ,其中有 51例 L V E F <20%,适于接受心脏移植。将接受 C A B G者与 163例接受心脏移植病例比较 , 1年生存率 C A B G组 (71. 9 %)与心脏移植组 (66. 3%)无显著差异。术后平均 26个月,大多数病例心功能由Ⅲ级改善为Ⅰ级。 C A B G组围术期应用主动脉球囊反搏 26例、应用左室辅助装置 3例、体外膜肺氧合 1例。以上结果提示 ,对缺血性心肌病 ,有存活心肌和可移植血管 ,进行血运重建手术的危险是可接受的 ,但对这些病人应预见到在围术期可能随时需要进行循环支持。