现代微创手术治疗小儿漏斗胸

 

　　小儿漏斗胸是小儿常见的胸廓发育畸形之一，主要表现为小儿前胸正中部位的胸骨带动周围连接的肋骨向内塌陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚而移位，并导致小儿心肺发育及功能受到严重影响。

　　传统的治疗方法，国外纠正漏斗胸的手术始于上世纪七十年代，我国八十年代也有开展此类手术，低年龄幼儿手术在九十年代逐渐成熟。过去治疗漏斗胸的常规方法是在前胸纵、横向切开约10厘米的窗口切除畸形肋骨后再用钢针固定。手术的创伤大，出血多，而且因患儿的胸廓完整性被破坏，短时间内肺功能受严重影响，会造成支气管堵塞、肺不张导致严重缺氧。

　　另外，手术后由于矫治后的胸廓没有生长固定以前会因为自主呼吸运动影响骨质生长导致手术失败。此类手术围术期处理难度大，手术风险很大，并发症多。国内外传统的治疗方法多采用钢针胸骨抬高术，此术式效果不理想。目前经实践改良后的手术采用双钢板胸骨抬高方法，手术水平明显提高效果很好。实际上手术效果的好坏还有赖于医疗设备的水平，如呼吸机，监护仪，肺功能监测手段等。随着医疗技术水平的不断发展，先进的医疗设备配套和人员培训水平的提高，目前此类手术的并发症已明显减少，但是低年龄组患儿的手术还是有一定风险，还会有一定的并发症发生。

　　现在的治疗方法目前我国最先进的是全电子胸腔镜下漏斗胸矫正术——

　　胸腔镜微创技术治疗漏斗胸，即在胸壁上打2-3个（≈1.5cm）的小孔，不切断胸骨和肋骨。手术适应年龄范围在3岁到50岁间不等的漏斗胸患者，以及采用传统手术治疗失败患者。手术创口面积的缩小大大的降低了并发症的发生率——创伤小；

　　手术适应的年龄漏斗胸属于先天性骨骼发育畸形，并不是人们常常认为缺钙和营养不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 与传统的漏斗胸手术治疗方法（如胸骨翻转术）开胸相比，只采用1.5cm左右的胸壁“切口”降低了术程中的手术损伤。对于患者来说术后的整体恢复时间大大缩减——恢复快；
 
    开胸的手术方式就是指需要在胸壁上做很大的切口，直接接触到整个胸腔作为手术范围。胸腔镜下的手术方式是借助电视摄影技术和微型腔镜器械只需要在胸壁上打3个“孔”，“3孔”与胸壁上的“蜈蚣型”疤痕对比——更美观。
   
    在手术时胸腔镜下的漏斗胸治疗也充分的体现了它“微创”的特色：保证了手术效果的前提下，最大可能减少了手术创伤、术后疼痛减轻、术后恢复时间缩短、手术费用低、出血只有10-30ml左右，不用输血等。
 
    在年龄上的局限性：传统手术由于手术本身对患者的伤害非常大，在体力上的恢复和承受力上来说年龄太大或太小都将增加手术的危险性。而在所有年龄段的漏斗胸治疗中，采用胸腔镜下漏斗胸微创矫形术是我们安全有效的选择。内窥镜观察使建立胸骨后通道更安全，疗效十分出色。

　　在上世纪七十年代，国外此类手术年纪最小的患者的年龄约4～5岁。目前最佳手术年龄应视医院条件和手术医生水平而定。专家认为，根据小儿骨质的特征，漏斗胸的最佳矫正时机是在2到4岁，低年龄手术可不影响儿童发育。目前1~3岁患儿做此类手术，大部分效果是很好的。

 

    我们认为，尽管手术过程是简单的，而且出血少，但是一些重要的手术技术细节决定手术成败和术后效果，手术者对手术局限性的了解是非常重要的。所有手术对于手术者的要求也是极高的，那么选择手术者则成为一个关键因素。