冠状动脉支架≠全部冠状动脉介入治疗技术

    介入治疗是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人对体内病灶进行诊断和局部治疗。

    冠状动脉介入治疗技术是指将治疗器械通过各种途径送人冠状动脉(简称冠脉)内，一般是经皮肤穿刺股动脉或桡动脉，将引导导管逆行送入冠脉，然后根据不同的治疗方法的需要，通过引导导管再将不同的治疗器械(或药物)送至病变部位而进行的一项治疗方法。经皮冠状动脉介入治疗简称PCI。

    冠心病是严重危害人类健康的主要疾病。随着医疗水平的提高，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已被广泛应用于冠状动脉粥样硬化心脏病的治疗，成为目前治疗冠心病的主要方法之一。

    随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的临床广泛应用，“介入支架”概念几乎家喻户晓。但人们对冠状动脉介入治疗存在很大误区，相当多的人群把介入支架置放技术与冠状动脉介入治疗等同起来，误认为：冠状动脉支架＝冠状动脉介入治疗技术。为此，笔者对冠脉介入治疗技术予以简单介绍，希望对广大网友有益。

    冠状动脉支架植入术仅仅是冠状动脉介入治疗技术的一部分，是目前应用最广泛的介入治疗技术。先后问世的冠状动脉介入治疗技术有：

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    1，经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)

    1977年9月，Gruentzig在苏黎世成功的完成了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成型术，震惊整个医学界。从此开拓了冠心病介入治疗的新纪元。经皮冠状动脉腔内成型术是将一定型号的球囊导管经桡动脉或股动脉送入狭窄的冠状动脉部位，加压后球囊扩张将狭窄扩张开，病变冠状动脉重新构型，改善冠状动脉供血。

 

 

 

 

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    2、冠状动脉支架植入术  

    冠状动脉狭窄放支架,通常是从周围动脉(目前多用桡动脉),将导丝和特制导管插入冠状动脉内,大部分需要先球囊扩张狭窄部位,再把合适金属支架撑在狭窄部位。 （ 经动脉穿刺入动脉鞘管，经鞘管注入肝素1万U，选用大腔引导导管和140～190cm长的0.014英寸导引钢丝施术（根据病变的特点选用不同类型的导引钢丝），先以与血管直径相等或小于0.5mm的PTCA球囊预扩张，撤出PTCA球囊导管，行冠状动脉造影，根据PTCA后的靶部位的内膜有无撕裂的情况考虑行支架常规置入术，支架直径与血管直径之比为1～1.1∶1。沿导引钢丝再导入支架球囊导管达到靶部位后，以4～8个atm扩张球囊1～2次，退出支架导管至指引导管内，经两个或两个以上相互垂直平面造影证实支架充分扩张，远端血管血流达TIMIⅢ级为手术成功，如支架扩张不满意，再用扩张球囊到达病变部位行高压扩张，直至造影满意为止。）
 
    3、冠状动脉内斑块旋磨术

     冠状动脉旋磨术是使用坚硬无比、高速旋转的金刚石钻头深入到病变部位，将堵塞血管的“石头样”物质“一举”清除，打通血管，使血液重新供应心肌。

     旋磨操作 是将A型或C型旋磨导引钢丝沿导引导管插过冠状动脉狭窄处并到达血管的远端。将旋磨导管沿导引钢丝缓慢插至狭窄近端(此时一般用低速转动旋磨头)，然后将旋磨机马达开至高速(1．7?04一2．0?04r／mln)，并缓慢推送推进器上的旋磨头调整钮。同时在推进器的灌注管内输入肝素生理盐水，以减少驱动杆与特氟隆reflon鞘之间的摩擦力，并冷却驱动杆和旋磨头。 旋磨头不能推送过快，以免损伤动脉管壁。当旋磨头通过狭窄部位后，再退回病变近端再次旋磨，或更换较粗旋磨导管，直至造影结果满意。

    4、冠状动脉球囊切割术
    球囊切割术主要是采用一种具有切割功能的球囊导管装置，球囊带刀导管有相隔120度的三把微手术刀，均匀安装于球囊导管上，当球囊扩张病变处血管时，刀片暴露并沿血管纵向方向切开冠状动脉粥样硬化斑块与血管壁，切割刀宽度仅为0.177毫米，刀片在血管壁的3－4个点上纵向切开，随着切割而来的极少的细小颗粒随血流逐渐降解，不会引起远端阻塞。大大减少了球囊扩张时对血管壁产生的环形压力，因而可用较小的压力或时间扩张血管以达到满意。

    5、冠状动脉内定向旋切术

 

     冠状动脉内定向旋切术是利用 Simpson 旋切导管定向切除冠状动脉內的斑块物质，切削下來的组织储存在前锥体的收集腔內，斑块旋切完成以后，将旋切导管撤出。可重复旋切，直至残余狹窄明显減少，管径充分增大。

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    6、冠状动脉腔內激光成形术(PTCLA)

     冠状动脉腔內激光成形术(Percutaneous trans-luminal coronary laser angioplasty, PTCLA)，它是采用经皮穿刺外周动脉途徑，利用光导纤维将激光能传输至血管的病变部位，通过激光对血栓或斑块的热降解作用或化学反应，汽化阻塞性病变，使血管再通，重建血流。

    7、冠状动脉腔内斑块旋切吸引术（TEC）

　  冠状动脉腔内斑块旋切吸引术（TEC）是将动脉粥样硬化斑块和管腔内的碎屑，特别是血栓，切下并吸出的装置。

    总之，在众多冠状动脉介入治疗技术中，临床应用最多的还是：经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)和冠状动脉支架置入术  。大多介入支架置入术，都要先实施经皮冠状动脉成型术。其他几项技术也经常与 冠状动脉支架置入术相偶合。不但保证有效的冠状动脉重构，还明显减少术后再狭窄的发生。