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心内科:早搏无需盲目治疗

2009-11-24      文章来源: www.yodak.net
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一位高三学生的爷爷曾经给上海远大心胸医院的李医生寄来了一大堆他心律失常孙子的心电图、超声心动图、胸部透视等材料。仔细看过后李医生告诉老先生,不能凭此诊断为器质性心脏病,不能诊断为心肌炎。无论是房性早搏还是室性早搏都没有危险,不必用药。同时应鼓励孩子正常上学、活动,不要影响学习。果然,高考结束了,孩子的早搏也消失了,无任何自觉症状和体征,踢足球都没问题。

 

类似这位老人的孙子,出现一过性甚至较长时间的室性早搏而无明确器质性心脏疾病证据的青少年有很多。这些孩子绝大多数毫无症状。但在临床中总有个别医生会无根据地把青少年的早搏归因于心肌炎,或是在查无实证后扣上莫须有的心肌炎后遗症的帽子,将这些孩子收住院,让他们严格卧床,静脉滴注疗效不确定的药物,甚至让孩子休学,或不许上体育课,频繁复查动态心电图等。更有甚者,吓唬家长说早搏面临的危险就是猝死,给孩子和家长造成严重的心理负担。

 

上海远大心胸医院心内科接诊过大量这种孩子和家长的实例。孩子有早搏,但没症状,父母、祖父母却惊恐万状。江西一位患儿的父母、祖父母就曾四人轮流值班,24小时待命,怕孩子猝死。事实上,我国有房性或室性早搏的人数以千万计,室性早搏是临床最常见的心律失常症状之一,但并非都是器质性心脏病所致。许多室性早搏的病人没有心脏病的临床证据,这种室性早搏为良性早搏,预后良好。大多数良性早搏病人是体检或因其他疾病就医时意外发现的,并无与之相关的明显症状。但由于医生未及时、认真地向病人解释病情,或未认真解释其良性预后,或错误解释病情,如认为室性早搏比房性早搏危险,甚至可能猝死,从而导致病人与家属出现忧虑、紧张甚至恐惧等不良情绪。至今仍有很多医生只要发现病人有室性早搏就给予抗心律失常药物治疗,甚至采用射频消融治疗,这是心血管疾病治疗中的一大误区。

 

应该明确的是,对于既无症状又无预后意义的良性早搏,无须抗心律失常药物治疗,更不宜做射频消融治疗。对于器质性心脏病所致的室性早搏,也应针对基础心脏病进行纠正和预防,而不是针对早搏本身治疗。单纯使用抗心律失常药物,往往还会促使其预后恶化。高明的医生知道哪些病人需要治疗,更高明的医生知道哪些病人不需要治疗。

 

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