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海南省城镇从业人员基本医疗保险待遇

2014-04-18      文章来源: www.yodak.net
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参保人住院治疗或者门诊特殊疾病治疗

实行起付标准和年最高支付限额规定,在起付标准以上年最高支付限额以下的医疗费用,由统筹支付80%以上,个人负担一定比例。个人负担的比例由省人民政府按照不同等级医疗机构和参保人的参保年限长短确定。在一个年度内再次住院或者门诊特殊疾病治疗的, 实行起付标准,其最高支付限额以下的医疗费用,由统筹和个人分别按规定的比例负担。

年起付标准为全省上年度在岗从业人员年平均工资的2%—5%,具体标准由省人民政府制定。

年最高支付限额为全省上年度在岗从业人员年平均工资的6—10倍,具体标准由省人民政府按照全省经济发展水平制定。

医疗保险支付范围及比例

省社会保险行政部门根据国家有关规定,会同发改、财政、卫生、药品监督等部门确定基本医疗保险药品目录、病种目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。

按照国家规定应当提高个人支付比例的基本医疗保险特殊诊疗项目和乙类药品,由省社会保险行政部门会同发改、财政、卫生、药品监督等部门根据当地基本医疗保险支付情况、参保人的承受能力确定个人自付的具体比例。

使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施和超过支付标准的费用,统筹不予支付。

参保人因患霍乱、鼠疫等甲类传染病而发生的医疗费用由统筹全额支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。

参保人异地医疗机构治疗

应当由 医疗机构提出,经参保所在地社会保险经办机构批准,其享受的基本医疗保险待遇依照本条例执行。

省社会保险行政部门应当逐步建立异地就医直接结算制度,方便参保人异地就医结算。异地就医医疗费具体结算办法,由省社会保险行政部门会同省财政部门制定。

下列医疗费用不纳入基本医疗保险支付范围

(一)应当从工伤保险中支付的;

(二)应当从生育保险中支付的;

(三)应当由第三人负担的;

(四)应当由公共卫生负担的;

(五)在境外就医的;

(六)参保人因酗酒、吸毒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险先行支付。基本医疗保险先行支付后,社会保险经办机构有权向第三人追偿。

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