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沪多家医保医院建医师信息库

2010-08-06      文章来源: www.yodak.net
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沪多家医保医院建医师信息库
沪多家医保医院建医师信息库

今后,上海医保管理部门掌握的不仅是医保医疗费用发生在哪一个医院,而且,还能够掌握每一条医疗费用开自哪一位医生之手,可及时发现异常, 医院要承担该院执业医师违规的管理责任。

从市医保办获悉,本市近日在500多家医保 医院全面建立医保执业医师信息库。市医保办有关人士表示,实施执业医师医保服务管理是本市加强医保管理、规范医疗行为、控制医疗费用不合理上涨所采取的一项新举措。

对高费用疾病加强监管

医院中的执业医师既是医保的使用者,也是医保的“第一守门人”,在一定的程度而言,医保的支出 取决于执业医师手中的一支笔。目前,本市登记注册的医保执业医师约有5万名。

医院应当将本单位的执业医师名单上报医保管理部门;医保管理部门为每一位执业医师建立ID码,纳入执业医师信息管理系统; 医院将执业医师在为本市参保人员提供医疗服务中发生的每一条医疗费用信息上传至医保结算系统;医保管理部门对执业医师的医疗费用信息进行观察和管理。 医院应严格按要求上传执业医师的信息,并及时办理执业医师新增、注销或注册内容等情况的变更,否则,医保管理部门将不予结算相关费用。

据市医保办介绍,目前,先对执业医师发生的基本医疗保险门急诊(包括门诊大病)医疗费用进行管理,待条件成熟时,逐步延伸到对住院医疗费用的管理。

医保管理部门将对执业医师发生的医疗费用进行分析和监管,及时发现不合理用药、不合理检查、不合理收费等行为,尤其对肾透析、肾移植或肝移植后抗排异治疗等高费用疾病加强监管。

控制医疗费用过快上涨

医保管理部门将继续加强医保使用的监管,据透露,在建立医保执业医师信息库、药品代码库的同时,加快推进诊疗项目库的建设,这“三个库”的建立,规范 医院上传费用信息。

此外,还将制定实施医保监管办法,同时,医保管理部门将在 医院分级管理、医保总额预付等方面积极尝试,从机制上控制医疗费用过快上涨。

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