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冠心病诊疗的医保报销方法

2010-09-11      文章来源: www.yodak.net
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冠心病诊疗的医保报销方法
冠心病诊疗的医保报销方法

冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease, CHD)简称冠心病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。

世界卫生组织对冠心病分类如下:

(1)无症状性心肌缺血

(2)心绞痛

(3)心肌梗死

(4)缺血性心肌病

(5)猝死

冠心病的检查

(1)心电图:心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比,心电图使用方便,易于普及,当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况,并能连续动态观察和进行各种负荷试验,以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞,都有其典型的心电图变化,特别是对心律失常的诊断更有其临床价值,当然也存在着一定的局限性。

(2)心电图负荷试验:主要包括运动负荷试验和药物试验(如潘生丁、异丙肾试验等)。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。当心绞痛发作时,心电图可以记录到心肌缺血的心电图异常表现。但许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的较大储备能力已经下降,通常静息状态下冠状动脉血流量仍可维持正常,无心肌缺血表现,心电图可以 正常。为揭示减少或相对固定的血流量,可通过运动或其它方法,给心脏以负荷,诱发心肌缺血,进而证实心绞痛的存在。运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。

(3)动态心电图:是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。此技术于1947年由Holter首先运用于监测电活动的研究,所以又称Holter监测。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形,而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号,可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率,因此扩大了心电图临床运用的范围,并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。

(4)核素心肌显像:根据病史,心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像,则可提高检出率。

(5)冠状动脉造影:是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时,进行左心室造影,可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为:

①对内科治疗下心绞痛仍较重者,明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;

胸痛似心绞痛而不能确诊者。

(6)超声和血管内超声:心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查,是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度,是一项很有发展前景的 。

(7)心肌酶学检查:是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

(8)心血池显像:可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像,对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值。

冠心病的治疗

冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状,恢复心脏功能,延长患者生命,提高患者生存质量。治疗冠心病的主要方法有三种:介入治疗、内科治疗和外科手术治疗(即冠脉搭桥术)。

冠心病的内科治疗:包括基本治疗和药物治疗

基本治疗以合理饮食,适量体力活动,增强体质,防止肥胖,纠正血脂,血压、血糖异常为主;特意性药物治疗主要有抗血小版聚集药物,以阿司匹林为最常用,扩张冠状动脉的药物,以硝酸脂类为主。冠心病内科治疗需要在心内科专科医生的指导下进行。

冠心病外科治疗也就是我们常说的冠脉搭桥手术

上海远大心胸医院心外科专家成人心脏中心主任指出,对于冠心病患者而言,冠脉搭桥手术是一种姑息性手术,用自身的血管在主动脉和狭窄的病变远端建立一个侧支循环,以缓解远端心肌的缺血。

如果是冠状动脉狭窄在三级以上,就是50%以上,根据病变的范围可以选择介入或者外科治疗。如果病变是比较弥漫的,比如说多脂的病变就要进行外科治疗,也就是冠脉搭桥手术,那么病人获益是最多的。

外科治疗目前有两种手术方式,常规的就是在体外循环下心脏停跳进行冠状动脉架桥手术。另外一种是在常温心脏不停跳下行冠状动脉架桥手术。

上海远大心胸医院关于冠心病的特色诊疗包括了冠脉造影、冠脉搭桥术以及冠脉支架介入等,我院肖明第教授更是我国冠脉外科的奠基人之一,肖明第教授从事心血管外科45年,主刀手术约8000余例(在上海开展手术约2000例),手术死亡率低,并发症少,疗效满意。

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