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远大化学消融术治疗心肌病获得成功

2011-07-21      文章来源: www.yodak.net
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2011年7月12日,上海远大心胸医院心内科主任孟庆智成功为一位肥厚型梗阻性心肌病患者实施了化学消融术。目前患者症状明显减轻,术后恢复良好,于2011年7月20日康复出院。该技术的成功实施,标志着该院继ICD、CRT植入术后在心内科介入治疗领域再上新台阶。

患者谢先生今年53岁,是江苏省洪泽县人,有肥厚型梗阻性心肌病病史9年,反复发生胸闷、气促。近两年症状尤为加重,连日常走路都觉得力不从心,且伴有夜间阵发性呼吸困难和心悸,体力明显下降,于是来到上海远大心胸医院求诊。

经详细检查,患者为肥厚梗阻型心肌病、房颤、心功能不全Ⅲ级。其室间隔及左室游离壁非对称性明显增厚,其中室间隔基底部最厚处达26mm;左室流出道收缩期内径狭窄,约12mm,过左室流出道狭窄处高速射流,压差116mmHg,有随时猝死的危险性。该症状外科手术难度较大,手术虽可减轻症状,但效果往往不佳,也无证据能证明可延长生命;此外,双腔起搏器也能改善心室收缩协调性,减少梗阻,降低压差,但不能使肥厚的心肌变薄。经过周详的考虑,心内科孟庆智主任决定为患者进行化学消融术治疗。

化学消融术即室间隔无水酒精化学消融术,是近几年开展的一种肥厚型梗阻性心肌病的介入治疗。其方法为用一种向冠状动脉室间隔支内注入无水酒精,通过人为方式致小灶性心肌梗死,使室间隔变薄,达到缓解左室流出道梗阻的方法。该介入术对于药物治疗无效且伴有严重的临床症状,如运动性晕厥、心绞痛、心功能Ⅲ~V级,以及猝死高危患者,室间隔厚度≥18mm、压差>50mmHg的顽固性肥厚性心肌病患者来说,具有住院时间短、并发症少、创作少、恢复快、痛苦少、无体外循环,以及近、中、远期疗效可靠的优点,成为治疗同类疾病的选择方法。

经充分术前准备,7月12日9时许,在孟主任的主刀下,为患者进行了化学消融术,消融了第1室间隔支。整个手术过程仅用了一个多小时,术程顺利。术中监测左室流出道压力阶差由术前的104mmHg,下降为术后的52mmHg。术后患者症状消失,疗效满意,不仅提高了患者的生活质量,也大大降低了猝死风险。患者于7月20日顺利出院。

该方法为较新的治疗肥厚型梗阻性心肌病的介入疗法,有发生Ⅲ度房室传导阻滞、心室颤动甚至猝死等并发症,因而对术者的要求较高;且目前尚无公认的指南可供参考,因而此项技术的开展难度较大,全国也仅有少数大医院开展。该项目的成功开展,标志着上海远大心胸医院治疗肥厚型梗阻性心肌病技术又上了一个新台阶,为此类心肌病的治疗提供了新的、安全有效的治疗措施,促进了远大心内科技术水平的提高。

 

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