冠心病冠脉搭桥术应用

心脏是供应全身血液循环非常重要的器官，心脏本身同样也需要足够的血液供应，供应心脏血运的血管叫做冠状动脉，冠状动脉包括左、右冠状动脉，左冠状动脉又分为前降支和旋支。冠心病是在冠状动脉粥样硬化基础上形成的，动脉粥样硬化的斑块，堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，导致供应心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的自身的血液供应减少而导致的心肌缺血的一种心肌病变，心肌严重缺血会造成病人“猝死”即突然死亡。

冠心病最常见的症状有心慌，心前区发闷，憋气，阵发性的胸骨后压榨性的疼痛即心绞痛，左臂或上腹部阵发性疼痛；有的病人表现为持续性剧烈的胸痛，这类病人往往伴有急性的心肌梗死，有生命危险;有些人没有什么症状，在体检或其他疾病就诊发现，称为隐匿型冠心病或无症状型冠心病。心电图检查、心脏超声检查和EBT检查有助于诊断冠心病，冠脉造影对于冠心病能提供确诊依据。

冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要危险因子。分别具有一、二、三项主要危险因素的人，与没有这些因素的人相比，其冠心病发病率和病死率呈二、四、八倍；体力活动过少、缺乏体育锻炼、体重超重、糖尿病、精神紧张以及冠心病家族史等因素均被列为次要危险因子。

目前,冠心病的治疗主要分内科药物治疗、介入支架治疗及外科手术治疗，其中外科手术治疗（冠脉搭桥术）适应症更广，避免了短期再狭窄或阻塞，晚期通畅率高，其治疗效果肯定，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，远期疗效优于其他治疗方法。冠脉搭桥术是应用血管在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻，从而改善心肌缺血症状，达到治疗的目的。所应用的血管是患者自己的大隐静脉、乳内动脉或桡动脉等。

传统的冠脉搭桥手术为常规体外循环辅助下心脏停跳手术，近年来损伤相对较小的微创非体外循环下心脏不停跳手术,以及第四军医大学西京医院开展的内窥镜血管桥采集术已经成为冠脉外科发展的方向，治疗效果良好，其中内窥镜血管桥采集术是世界最新的技术。内窥镜血管桥采集术作为冠心病外科领域的新技术，是在人的腿部或者前臂切1—3个1—2cm小口，应用内窥镜技术分离显露血管，通过电切分离血管分支，在内窥镜下取出完整的血管桥，整个过程只需要15分钟左右，其切口小，术中出血少，损伤极轻，患者痛苦小，术后并发症相对较少，恢复快，符合美容要求，使得微创冠心病外科真正实现“微创”。

上海远大心胸医院以我国冠脉外科奠基人之一的肖明第教授的带领下开展冠心病的搭桥手术治疗达到国内领先水平。同时还包括冠状动脉旁路移植加室壁瘤切除，冠心病合并颈动脉狭窄、冠心病合并瓣膜病，室间隔穿孔修补，瓣膜成形或瓣膜置换等重症病人，最大年龄为84岁（截止为08年上半年数据），除常规的体外循环冠脉架桥术外，微创非体外循环下心脏不停跳手术占80%以上，并引进内窥镜血管桥采集世界最新技术，手术成功率在99%以上，为国内领先水平。
 

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