心包腔穿刺术是怎样进行的？

适应症

心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药手术效果。

方法：

1．患者取座位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。常用心尖部穿刺点，据膈位置高低而定，一般在左侧第5肋间心浊音界内2.0cm左右；也可在剑突与左肋弓缘夹角处进针。

2．常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套、铺洞巾。自皮肤至心包壁层以2％利多卡因作局部麻醉。

3．术者持针穿刺，助手以血管钳夹持与其连接之导液橡皮管。在心尖部进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成30度－40度角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。待针锋抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，同时感到心脏搏动，此时应稍退针，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体固定深度，术者将注射器接于橡皮管上，尔后放松橡皮管上止血钳，缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。

4．术毕拔出针后，盖消毒纱布，压迫数分钟，用胶布固定。

注意事项：

1．严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。

5．抽液量第一次不宜超过100-200ml，以后再抽渐增到300-500ml.抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。

6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。

7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

关键词: 心包腔穿刺术