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麻醉病人出手术室的标准

2009-10-22      文章来源: www.yodak.net
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一旦手术结束,麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判,确定病人去向。
一旦手术结束,麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判,确定病人去向。

一旦手术结束,麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判,参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣,特别是呼吸,循环、意识水平等要素观测结果,迅速对病人能否转出手术室及其去向(如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室)作出客观、正确的决断,使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。

1、麻醉后病人恢复情况评定

除了集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外,还应结合不同麻醉方法的特点,有所侧重,尤其是注意有无严重麻醉并发症发生。

(1)全麻病人恢复情况(包括气管内麻醉和静脉麻醉者)

手术结束病人拔除气管导管前和/或停止静脉注射麻醉药后)可通过计分法评定病人麻醉后恢复程度和质量,对恢复缓慢者可进行必要的治疗,如肌松药的拮抗或继续予以呼吸支持等。

麻醉恢复情况评分可参照以下标准,恢复较好者为9分。

(2)椎管内麻醉病人恢复情况一般情况下若能在推管内麻醉下顺利完成手术,且麻醉平稳、效果良好的病人,手术后会在短时间内从麻醉状态下 恢复过来。但鉴于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉辅助药的残余作用,尤其是对那些麻醉管理困难,术中呼吸循环功能变异较大的患者,手术结束时要对其麻醉恢复情况作一正确评估,特别要注意麻醉并发症的出现,做到早发现早治疗/处理。应注意观察下列体征/症状:

低血压状态;

呼吸抑制/费力或主观上有气促感;

恶心/呕吐危险性;

尿潴留;

麻醉平面过高;

神经根/脊髓损伤征兆;

血管损伤/推管内血肿形成迹象;

神志/严重头痛;

局麻药毒性或过敏反应;

ECG异常;

肌力弱及肢体活动差;

硬膜外导管折断或拔管困难;

3)神经阻滞麻醉病人恢复情况

临床上常采用的神经阻滞包括颈丛神经(深、浅丛神经)阻滞、臂神经丛阻滞(肌间沟法和腋路法)以及坐骨神经、股神经阻滞等。通常在实施这些麻醉技术操作时,若注药过程中或注药后短时间内病人无不良反应(如局麻药过敏或中毒,误入血管内等),且安全平稳地度过手术期,手术结束后往往麻醉药作用已基本消失,即便有麻醉药的残余作用也不会对病人术后恢复构成大的威胁。尽管如此,麻醉医师仍须在手术结束时认真评定病人麻醉恢复情况,尤其要注意有无下列征象:

麻醉平面过广——麻醉药误入椎管内造成高位硬膜外阻滞或“全脊麻”;

局麻药过敏体征;

喉返神经损伤/麻痹——表现为声音嘶哑;

霍纳氏综合征;

气胸——肌间沟法臂丛神经阻滞时损伤胸膜顶;

局部血肿/出血——推动脉、腋动脉和颈内动脉损伤;

肌张力——术后肢体肌麻痹渐进性加重或长时间恢复不良往往提示神经损伤。

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