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浅谈一个半心室矫治手术

2014-08-27      文章来源: www.yodak.net
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某些先心病虽有两组房室瓣,两个心室腔,但右心室发育不良或功能较差,不能承担全部心排量,因此在行解剖矫治术时同时作双向Glenn手术,以减轻右室负荷,提高手术效果。这种手术称为一个半心室矫治手术又称部分双心室修补,或搏动性腔肺吻合术辅助双心室修补,其体循环血 由左心室泵出,肺循环血流一部分来自经双向Glenn分流的上腔血流和另一部分经发育不良右心室-肺动脉血流。

此种手术优点包括:双向Glenn分流降低右室容量负荷,改善右室功能,同时减少右室胀对左心的不良作用;改善三尖瓣返流;肺血流量较单纯双向Glenn分流增多,并可减少甚至消除双向Glenn分流远期并发症,如进行性低氧血症和继发性肺血管病变。

手术方式包括:心内修补+双向Glenn分流;心内修补+ Glenn分流;心内修补+双向Glenn分流+上腔静脉近端与右肺动脉吻合;心内修补(保留ASD)+双向Glenn分流。

手术适应证包括:右心室结构发育不良或功能较差,这类病儿解剖上可行双心室修补但术后易致右心室功能不全,若行一个半心室修补,则可避免之。如室间隔完整肺动脉闭锁手术、Ebsten畸形右心室中度扩大或心功能重度低下者为一个半心室修补术指征,特别双心室修补术心脏彩超显示三尖瓣和右心室功能不良,或右房压力大于12mmHg,或右房为左房2倍以上可再附加双向Glenn分流;已行双向Glenn分流拟行单心室手术者转为一个半心室修补,这些病人不宜双心室修补但心内结构允许外科分隔心室,如右室小,右室流入道室缺,三尖瓣骑跨;或D-TGA圆锥部室间隔缺损三尖瓣和右心室小的病儿,这类病人如新生儿期行姑息手术而后双向Glenn分流术,如行一个半心室手术可避免Fontan手术。

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