精彩答疑：冯晓东答室缺十问

导语：先天性室间隔缺损（VSD）是由于胚胎发育障碍造成心室间隔部位的异常交通，并在心室水平出现左向右血液分流的一种先天性心血管畸形。室间隔缺损通常单独存在，也可以是某种复杂心脏畸形的组成部分。前者约占先天性心血管畸形的20％～30％。面对如此多的病友，2010年2月8日，编者带着广大室间隔缺损（室缺）患者的疑问，采访了上海远大心胸医院心外科主任冯晓东，冯主任就网友的常见问题，给予的耐心、专业的指点。

网友提问：1、不想做开胸手术大夫你好：我女儿还有先天性心脏病。现在宝宝一周岁零三个月了又次心脏彩超：检查所见：测值单位mmAO环部12，窦部15，升段13，LA前后径17，LVPW5,LVD前后径D27.IVS6，RV前后径D13，PA14.瓣口峰速M/S:WVE1.0,MVA0.8,TV0.7,AV1.6,PV2.2左心功能测定：EDV:30ML:SV:23ML:FS42%:CO:2.51/MINEF75%TDL:E`:8CM/SA`:5CM/S:S`::5cm/s2d及M型特征：心脏各房室腔内经正常，室间隔缺损约5mm，位于12点处，卵圆孔未闭，室间隔与左室后壁不厚，心肌各节段运动协调。主动脉及肺动脉不宽。主动脉瓣右冠瓣脱垂，脱入室缺口内，余房室瓣，半月瓣结构未见异常，启闭可。彩色及频谱多普特征：室水平可探及左向右分流，主动脉瓣探及少量返流，三尖瓣可探及微少量返流。超声提示：先天性心脏病室间隔缺损卵圆孔未闭麻烦大夫帮我诊断一下。能否介入治疗。费用大约多少？

冯主任答：您好，从彩超判断，可能是干下型室缺，不适合介入治疗。患者一周岁零三个月，室间隔缺损约5mm，主动脉瓣右冠瓣脱垂，脱入室缺口内，提示主动脉瓣脱垂挡住了一部分室缺，缺损可能比看到的大，也就是大于5mm可能。需要尽早手术修补室缺，可能也要同时做主动脉瓣修复。

网友提问：2、5岁室缺您好，我女儿5岁室缺膜部7mm，最近经常有痰，白色泡沫，像吐沫但比吐沫粘一些，吃咳嗽药也不见效，白天一般没事，经常晚上临睡前嗓子就不痛快了，睡着睡着一咳痰，把饭都吐出来了，不知是否与室缺有关，会不会发生心衰？请帮忙解答。谢谢！

冯主任答：您好，呼吸道感染和室缺没有直接的关系，不过，大部分室缺患者抵抗力低下，容易发生呼吸道感染。5岁孩子7mm的室缺，属于偏大的缺损，一般不会引起心功能衰竭，但是，有血液分流和心脏杂音等问题，需要尽快手术。

网友提问：3、室缺5mm可以做介入吗右位心，膜部室缺，轻度肺动脉高压，中度三尖瓣返流无症状，无发病，需要手术吗，可不可以做介入治疗，

冯主任答：您好，从患者简单的描述判断，需要治疗。手术治疗室缺的标准有三个，1、室缺大于等于5mm；2、心脏有杂音，这要是解决社会问题，能解决患者的心理问题和入职体检等；3、室缺有血液动力学的影响，引起心脏大小的改变；4、患者有症状。至于室间隔缺损用什么方法，手术还是介入治疗，需要看心脏彩超，根据缺损的部位确定。

网友提问：4、室缺这是12个月的超声所见；左房17mm右房13mm室间隔5mm主动脉15mm左室23mm右室22mm左室后壁4mm右室增大，左房，左室捎大，室间隔2维切面见明显回声中断约5mm。左室长族切面，见穿过隔的血流由左室进右室，流速2.2m/s。房间隔连续完整，未见分流。2尖脉关闭欠佳，可见返流血流信号，流速2.5m/s。心肌厚度正常，收缩活动未见异常。心包内未见异常回声。超声诊断；室缺2尖返流多大手术好。费用多少。

冯主任答：您好，12个月，室缺5mm，从心脏彩超判断，心脏已经有增大，说明心脏缺损对血液动力学有影响，建议尽快手术。费用在2万元左右。

网友提问：5、小儿室间隔膜部缺损介入和手术治疗哪样比较合适医生，您好。我女儿两岁半，室间隔膜缺损，6MM,01年准备到远大治疗。听说介入治疗即使成功，后遗症也叫手术治疗较多，很担心，请医生给个建议到底是介入还是手术治疗，谢谢！

冯主任答：您好，室缺是常见的先天性心脏病，首选手术治疗，部位比较特殊的患者做介入也是安全的。在临床上，大部分室缺通过手术治疗，一部分适合介入治疗。

网友提问：6、肺炎与室间隔缺损术后有无关系您好冯教授，我的侄子现有四个月大，在两个多月的时候查出有室缺，缺损达1.1厘米。现在已经手术，可最近又得了肺炎，我想向您咨询一下它们有无关系，像这样的孩子以后应该注意些什么问题。据查恢复挺好，以后是否还会有什么危险吗。急切盼望您的恢复，谢谢您！！！

冯主任答：您好，术后出现肺炎和手术无多大关系，心脏方面恢复挺高，无需太多注意，目前的情况，按照肺炎治疗即可。

网友提问：7、先天性心脏病什么时候手术好？我小孩检查有先天性心脏病，为永存动脉干，干下刊室缺，右室发育不全，肺动脉不全，这样子的成功率高不高。要多少手术费？

冯主任答：您好，永存动脉干，干下型室缺，右室发育不全，肺动脉不全，属于复杂先天性心脏病，需要到医院详细检查，明确病变的类型，再制定手术方案、确定费用问题。

网友提问：8、室间隔缺损19MM肺动脉瓣狭窄求助室间隔缺损19MM肺动脉瓣狭窄求助所患疾病：室间隔缺损肺动脉压增高4个月大的女孩，现在患有肺炎，继续得到救助，希望得到医师诊断，不知道该院是否可以做这个手术，手术费用及风险。非常感谢您的帮助.下面是超声结果：超声所见：1，主动脉内径约11mm，肺动脉内径约13mm，肺动脉瓣稍增厚。2，右室壁增厚，厚约6mm，心脏各房室内径不大。3，二，三尖瓣活动正常。4，室间隔与左室后壁呈逆向运动。5，房间隔中部可见连续中断，中断直径约3mm。室间隔上部可见连续中断，中断直径约19mm。CDFI:房间隔于上述连续中断处见左向右分流信号。心室水平于上述连续中断处可见双向分流信号。其中左向右分流峰速146cm/s，压差8.58mmHg。肺动脉瓣上收缩期血流峰速280cm/s，压差31.27mmHg。三尖瓣口右房侧见收缩期轻度返流信号，峰速477cm/s，压差90.92mmHg。肺动脉瓣口右室流出道侧见舒张期轻度返流信号。超声提示：先天性心脏病：室间隔缺损肺动脉瓣狭窄肺动脉压增高（估测肺动脉收缩压约91mmHg）卵圆孔未闭（建议周岁后复查）

冯主任答：您好，孩子的情况是比较重的，4个月，19mm的室缺，相当于功能性单心室，建议尽快手术治疗。如果不治疗，患者容易反复肺炎、心衰，可能会在1岁内夭折，也可能会由于肺动脉高压失去手术机会。

网友提问：9、还能治吗？孩子先心：三尖瓣闭锁主动脉转位肺动脉狭窄房缺大室缺女孩子26个月这两天得了肺炎，拍片后我们这市儿童医院医生说，心脏扩大，已经把肺挤扁了大半，根本无法治疗了，冯教授您赞成不能治疗的看法吗？

冯主任答：您好，从以上描述判断孩子的病情比较复杂。如果诊断无误，要看房室瓣的功能，也就是二尖瓣的情况，如果二尖瓣关闭功能正常，有手术机会，可以做方坦类手术，改善孩子的症状，减轻心脏功能。目前首先要做的是控制肺炎，肺炎控制一周后，再做详细的术前检查，明确诊断，确定手术治疗方案。

网友提问：10、先天性心脏病.室间隔缺损你好医生.先天性心脏病.室间隔缺损主要是室间隔部上可见7.4MM连续中断.可见红色及蓝色过隔血流.超声提示;室间隔缺损,右房右室稍大.不做手术可以吗?做手术多钱.什么时候做好.,她现在体重12斤,6个月大.

冯主任答：您好，6个月大的孩子，室缺7.4mm，是一个比较大的缺损，有血液左向右的分流，对心脏影响比较大，如果孩子没有症状，可以先观察；如果孩子目前有喂养困难的情况，建议尽早手术。费用大概在4.5万左右。

最后，冯主任说：农历虎年新年马上就要到了，他代表上海远大医院，代表心外科全体医护人员，祝广大网友新年快乐，身体健康，虎虎生威！

冯晓东主任介绍：

冯晓东主任

冯晓东 中华医学会心胸血管外科专科会员，中国医师协会心胸血管外科分会全国委员，俄罗斯联邦卫生部新西伯利亚病理循环研究所高级医学顾问，山西省医疗事故鉴定委员会专家库专家，《国际心血管杂志》编委。从事心血管外科20余年，临床经验丰富，主刀手术2000例，涉及瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、大血管，如重症晚期瓣膜病、重症法四、成人法四、Rastelli手术、非体外双侧双向格林手术、微创右腋下小(直)切口(仅4cm）行先天性心脏病矫治术、不停跳冠脉搭桥手术等。多次出国考察和参加国际会议。先后在国家级学术期刊上发表论文10余篇。

关键词: 室缺