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院长肖明第致辞 / SPEECH
中国
冠脉外科奠基人之一
肖明第院长

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新华医院何斌教授来院交流重症感染治疗体会

抗生素耐药已经成为一个世界性的卫生问题。重症感染威胁着人们的生命,耐药菌增多更为临床治疗重症感染带来了严峻挑战。我院多年来高度重视包括麻醉科在内的学科积累、 和发展,2015年3月21日,特邀中国医师协会心脏重症委员会上海分会常委、新华医院麻醉与重症医学科何斌教授做了题为《临床重症感染治疗体会》的学术交流,围绕我国抗生素现状及临床重症感染的抗菌药治疗,包括选什么药、疗效判断及药物调整等几个方面进行讲解,现场气氛热烈,对临床工作起到了很好的指导与借鉴作用。

重症感染学术交流

今天不采取行动  明天就无药可用

迄今关于抗菌药物耐药的最"大数据"(114个国家)显示,全球都存在泛耐药(MDR)的情况。多重耐药菌感染危害严重,显著增加患者死亡率和患者经济负担。

抵御耐药性

何斌教授指出,中国"泛耐药"以G-菌为主,一项来自我国湖南地区的研究显示:多重耐药菌中近70%为革兰阴性杆菌。我国院内多重耐药菌检出率高,一项来自四川自贡市第一人民医院的研究显示,ICU是院内MDR感染的主要科室,多重耐药菌感染部位以下呼吸道为主,其次为上呼吸道、胃肠道等。

抗菌药使用现状和问题

泛耐药菌可选择的抗菌药已越来越少。抗菌药物应用指针太宽泛、过度应用、对抗菌药物了解不足、受不良社会风气影响是抗菌药使用的现状和存在问题。

经验性治疗具有重要地位

抗菌药物使用的基本原则包括:

(1)细菌性感染,方有指征使用抗菌药物

(2)应根据病原体及药敏实验选用抗菌药物

(3)应按照药物的抗菌活性及药代动力学选用

(4)应结合患者病情、病原菌种类、抗菌药物特点

(5)经验性抗菌治疗

获得血液、体液、组织液等阳性培养和药敏结果前,临床医生须根据病史、症状、体征以确定感染部位、感染性质等,来制定用药方案,称之为经验性治疗。由于临床感染缺乏特异性,经验性治疗具有重要地位。

何斌教授表示,经验性治疗不是随意用药,要找出最可能的病原体及其耐药性,结合临床病情和循征医学证据,同时积极作病原学检查,并根据药敏及时更改抗菌药。

多重耐药/重症感染治疗策略

重症不一定存在耐药情况,泛耐药(MDR)病原体危险因素包括延长的住院时间(5天及以上)、曾在健康护理相关机构住院、最近使用过较长时间的抗生素治疗。

多重耐药/重症感染治疗策略

谈及多重耐药/重症感染治疗策略,何斌教授指出,抗菌治疗应尽早开始,初始充分治疗,重锤猛击,有助于降低患者病死率。适时从经验性抗菌治疗转为定向窄谱治疗,可降低抗菌药物的过量使用,减少耐药的发生。决定降阶梯转换时机的重要评估参数为病原学结果或临床治疗反应。

随后,何斌教授继续分享了MDR的G-菌治疗对策,针对ESBL(产超广谱β-内酰胺酶)、产KPC肺炎克雷伯菌、泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单孢菌介绍了药物治疗原则的专家共识。据悉,下次交流中何斌教授还将就一些具体病例进一步与我院医护人员进行交流。