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看懂心血管 CT 解剖 只要10 分钟

2015-12-23      文章来源: www.yodak.net
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看懂心血管CT解剖只要10分钟

原创2015-12-22fanshl心血管时间

多层螺旋CT(Multi-Slicescomputedtomo-graphy,MSCT)无创性冠脉成像(computedtomo-graphycoronaryangiography、CTCA)能清楚显示心脏及冠状动脉的解剖结构,特别是亚秒扫描速度和心电门控部分影像重建技术的开发,达到各向同性的容积扫描图像是形成CT冠脉清晰成像的技术基础。

断面图像通过造影剂在不同时相的对比能清晰显示心脏的腔室、乳头肌、心室壁、房室间隔、瓣膜、大血管与冠脉的主要分支(图42)。CTCA对冠脉1、2级分支的显示具有多种优势,VR(volumerendering)技术作为一种容积显示方法可显示心脏和冠状动脉三维结构(图43)。

 



右心房由胚胎发生时原始心房和原始静脉窦两部分演变而成,两部分的分界在心脏内面形成一条纵行肌嵴、即界嵴。界嵴在CT上表现为右心房侧壁上的充盈缺损(图44)。

下腔静脉与右心房连接处有胚胎时期残留的半月形的下腔静脉瓣,表现为下腔静脉入口处指状结构伸入右心房。右心室位于心室的最前方,流人道上有三尖瓣复合体;流出道位于右室前上方,称动脉圆锥或漏斗部。

左心房位于心脏的后上方,在左心耳与左上肺静脉交界处可见左心房壁折叠,形成平滑肌嵴,顶端可膨大,呈火柴头状(图45)。

 



左心室位于右心室左后方,两者之间为室间隔,大部分由肌性部分构成,厚度与左心室壁一致,称为室间隔的肌性部;小部分位于肌性部的上方,菲薄呈膜状为室间隔的膜性部。

左室乳头肌(图46)分为两组:

前乳头肌位于左室前壁和外侧壁的交界处,常为单个粗大型;

后乳头肌位于后壁和近隔壁的交界处,通常可见2~3个,二尖瓣借腱索附于左心室乳头肌上。左心室流出道的出口为主动脉口,口上附有3个半月形的主动脉瓣(图47)。

 



主动脉瓣和升主动脉壁之间的内腔称为主动脉窦。主动脉窦2个在前,1个在后,分别称为主动脉左前窦、右前窦和后窦或无冠窦),前两者的窦内分别有左、右冠状动脉的开口(图45)。

左冠状动脉(LCA)起自左冠状窦外壁,先为左主干(LM)、后分为左前降支(leftanteriordescending,LAD)和左回旋支(leftcircumflex,LCX),前降支再分为对角支或中间支、前间隔支、左室前支、左圆锥支和右室前支。

回旋支再分为钝缘支、左室前支、左室后支、窦房结支和心房支。右冠状动脉(RCA)起自右冠状窦侧壁,主干长,分为后降支或称后室间支、左室后支、右房支、圆锥支、右室支、锐缘支及房室结支等。冠状动脉蜘蛛位三维VR图像(图48)。

 

 



MIP(maximumintensityprojection)及CPR(curvedplanarreformats)图像能较清楚全面地显示冠脉的1、2级分支(图49~50)。

 

 

 

 

 

 


左、右冠状动脉在心脏胸肋面的分布范围变化不大,但在心脏膈面的分布范围因左、右冠状动脉的发育程度不同而出现较明显差异。根据CT显示,左、右冠状动脉在膈面分布区域的大小可分为3型:

①右优势型(图55)。右冠状动脉在心室膈面的分布范围较大,除右室膈面外,还越过房室交点以及后室间沟,分布于左心室膈面的一部分或全部,后室间支来自右冠状动脉,此型最多见,占65.7%左右。

②均衡型。左、右心室的膈面各由本侧的冠状动脉供应,左、右冠状动脉的分布区互不越过房室交点。后室间支为左或右冠状动脉的末梢支,或同时来自于左右冠状动脉,此型约占28.7%。

③左优势型。左冠状动脉较粗大,除发出分支供应左心室膈面外,分支还越过房室交点、供应右室膈面的一部分或全部,包括后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉,此型约占5.6%。

 

 


 

 

除左、右冠状动脉开口于主动脉窦外,有时还可有小的动脉直接起源于主动脉窦,称为副冠状动脉(accessorycoronaryartery),出现率约44%(图56)。副冠状动脉多数起源于右冠状动脉口附近的主动脉右窦,一般较细小,可分布于动脉圆锥附近,代替右圆锥支,也可分布于右心房前壁或右心室前壁代替右房前支或者右室前支。

 

冠状动脉主干及其主要分支一般均走行于心外膜下的脂肪组织内,如果在冠状动脉发育过程中,原始小梁动脉网外移失败,则出现动脉或其分支的某一段走行中被浅层心肌所覆盖,这段动脉称为壁冠状动脉(muralcoronaryartery,NICA或tunneledartery)(图57),覆盖该段动脉的心肌纤维称为心肌桥(myocardialbridges,MB)。

 

 


 

壁冠状动脉可见于前室间支、后室间支、左室前支、旋支和右冠状动脉等处,以前室间支中段最多见,长度一般为0.2~2cm,管腔形态可为圆形、椭圆形、心形、不规则形或线形,心肌桥的厚度一般为2~4mm:MB-MCA一般被认为是良性先天发育异常、多数心肌桥患者无明显症状,但当心肌桥不同程度影响心肌供血时可导致冠脉事件发生,临床症状表现为心绞痛心肌梗死心力衰竭、心室颤动或猝死等。

现在拿出片子,是不是胸有成竹些了呢?

转自:心血管时间    作者:fanshl

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