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心外膜应用胺碘酮水凝胶可有效预防术后房颤

2016-03-07      文章来源: www.yodak.net
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心房纤颤是心脏手术后常见的并发症,其可以增加心脏术后的住院时间、医疗开支及病人的致死和致残率。胺碘酮是用于心脏术后的心房纤颤(postoperative atrial fibrillation, POAF)预防的主要药物,但是其具有药物交叉反应及甲状腺功能异常、肺毒性和肝毒性等心脏外副作用。

近年来研究发现,利用可降解生物材料作为载体可以实现药物的局部缓慢释放。而且近期已有研究表明,心外膜放置以水凝胶为载体的胺碘酮或激素用于预防 POAF,不仅可以增强药物的效果,而且可以减少药物副作用。

为了进一步评价胺碘酮水凝胶是否优于糖皮质激素凝胶或安慰剂,来自美国加利福尼亚州斯克瑞普斯纪念医院心血管外科的 Wang 教授等进行了一项随机前瞻性研究,评估两种心外膜药物用于预防冠状动脉旁路移植术后 POAF 的效果,该研究结果发表在近期的 J Thorac Cardiovasc Surg 杂志上。

研究纳入 2012 年 1 月至 2014 年 7 月 在该医疗机构行冠状动脉旁路移植术的 150 例患者。将其随机分为 3 组,第一组为胺碘酮水凝胶,第二组为曲安奈德水凝胶,第三组是对照组为水凝胶喷雾剂。在手术结束关胸前,将相应凝胶喷洒在右心房的心外膜处。术后连续监测 POAF 的发生率,测定心房、血清及组织中胺碘酮或曲安西龙水平,每天行心电图检查,直至术后第 14 天。

研究结果显示:与对照组(13/50)和曲安奈德水凝胶组(11/50)相比,胺碘酮水凝胶组(4/50)POAF 发生率显著减少。同时还发现,心房内胺碘酮(12.06 微克 / 克 比 1.32 微克 / 克)和曲安奈德 (1.5 微克 / 克 比 0.2 微克 / 克) 浓度显著高于心外组织。

在术后第 14 天,发现血清中胺碘酮和曲安奈德水平均在可检测范围以下(<8 毫克 / 毫升和 <0.2 毫克 / 毫升)。此外,研究还发现对照组的平均心室率显著高于胺碘酮水凝胶组。

上述结果提示:心外膜应用胺碘酮水凝胶对于预防 POAF 快速有效,且具有创伤小、耐受性好及心外不良副反应少的优点。但是,心外膜应用皮质类固醇水凝胶对于预防 POAF 无明显效果。

本文转载自丁香园。作者:帖红涛。

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