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实用手册:急救速记口诀之心搏骤停篇

2016-04-27      文章来源: www.yodak.net
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本文把急救的常见内容以口诀的方式表达,并附图及说明,以期能对各位有所帮助。

心 搏 骤 停 篇

1. 室 颤

各种心律失常,室颤最为危险。

一旦发生室颤,心搏骤停出现【1】。

患者心脏泵血,合胞不能重建【2】。

泵血动力丧失,血液无法循环。

粗颤波形粗大,提示时间较短【3】(图 1)。

此时展开抢救,效果非常明显。

如果时间一长,粗颤变为细颤(图 2)。

此时抢救患者,变得十分困难。

发生心室纤颤,立即电击除颤。

除颤越早越好,拖延难以生还。

图一

图 1:心室粗颤(图片采集:冯庚教授)

图二

图 2:心室细颤(图片采集:冯庚教授)

注:

【1】由于人的心搏是由心肌的电活动触发的,如果心电活动紊乱,就会发生各种心律失常,其中心室纤维性颤动(fibrillation)是最严重的心律失常,简称室颤。导致心电紊乱的最常见因素是急性心肌缺血。而心搏骤停的心电图表现有 3 种形式,室颤是其中之一。其他还有心电静止(心室停顿)和电机械分离(包括无脉室速)。

【2】正常心肌是整体的收缩和舒张的,这就是所谓的「合胞体」作用,但室颤时这种合胞体作用消失,各处心肌有的地方舒张,有的地方收缩, 处于混乱状态,此时心脏就无法向外泵血。因此血液循环失去了动力,也就停止了。

【3】室颤刚发生时多表现为粗颤,即心电图波形粗大。但随着时间推移,室颤波形越来越小,时间越长,患者抢救难度增加,复苏成功率降低。

2. 心搏骤停的判断

其一意识丧失,患者呼之不应。

其二呼吸停止,胸腹没有浮动【注】。

如果两条都有,就是心搏骤停!

10 秒必须确诊,立即展开复苏。

注:人在呼吸时胸腹部有起伏,吸气时胸腹隆起,呼气时胸腹下陷。如果没有起伏,说明患者呼吸已经停止,间接提示患者发生了心搏骤停。

3. 心搏骤停的检查方法

有人突然昏倒,赶紧上前呼叫。

同时轻拍肩部,看看有无反应。

如果呼之不应,周身一动不动。

这就明确提示,患者意识丧失。

立即检查呼吸,观察胸腹浮动(图 1)。

如无胸腹起伏,或者呼吸异常【注】。

上述情况说明,确定心搏骤停!

启动急救程序,复苏同时拨 120。

图 1:呼吸时胸腹部会有起伏,如没有起伏则提示没有呼吸,间接提示患者没有心搏。检查呼吸时较好有参照物,即检查者的眼睛、患者胸腹部及参照物应形成一条直线。(图片来源:冯庚绘)

注:呼吸停止间接提示心脏已经停止了搏动。同时国际心肺复苏指南指出,只要患者突然意识丧失,同时伴有呼吸活动极度异常,就可以明确断定发生了心搏骤停。

4. 心搏骤停的紧急处理

心搏骤停最凶险,患者已到鬼门关。

心脏突然不搏动,血液循环即中断【1】。

重要脏器心和脑,氧气供应无来源。

4 分钟内不抢救,患者永远别人间【2】!

此时医生指不上,身边人员是关键!

迅速展开 CPR【3】,同时电话速求援。

身边如有 AED,迅速应用除室颤【4】。

争分夺秒快行动,击退死神合家欢。

注:

【1】持续的心脏搏动是血液循环的动力,如果患者心搏停止,血液循环则因失去动力而立即丧失。

【2】人脑无氧气储备,其氧供应来源于持续的血液循环,一旦血液循环停止,脑就立即处于无氧状态。多数情况下,人脑对于 缺氧的耐受极限是 4 分钟,超过了这个时间,脑组织就会发生不可逆性坏死,进而导致患者死亡。因此心搏骤停发生后最重要的是立即实施基础心肺复苏(CPR),以维持脑部供氧。

【3】CPR 的意思是基础心肺复苏,是一项专门针对心搏骤停患者的徒手组合治疗术。它通过不断按压患者胸部迫使心脏继续泵血,同时通过口对口人工呼吸向患者体内输送氧气,从而抢救患者的生命。

【4】AED 是「体外自动除颤器」的简称。由于大部分心搏骤停患者是「室颤」,这是一种恶性心律失常,需要电击治疗才行。AED 是电击治疗器械,在发达国家已经装备在了公共场所,我国已经在少数地方装备,并呼吁在公共场所装备 AED。

本文作者为北京急救中心冯庚主任医师。

转自:心血管时间   作者:北京急救中心冯庚

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