当前位置:主页 > 新闻资讯 > 学界资讯 > 正文

高手挑战:如何调整心脏病患者术前用药?

时间:2016年05月05日  来源: www.yodak.net 字体大小:[    ] 在线咨询网上挂号

摘要:近期,美国 Good Samaritan 医院的 Shahrokh Javaheri 教授分享了一篇病例挑战,全文发表在 ACC 网站上。作为一名心血管科医生,会诊是常有的事,那么下面来让我们一起来了解下这位患者。

病例资料

患者,82 岁女性,艺术家,因髋部骨折入院。患者平时与丈夫在一起生活,可独立进行日常活动。患者患心脏病数年,包括冠心病、缺血性心肌病心衰(NYHA Ⅲ级)。

服药情况:赖诺普利 10 mg 每日一次,美托洛尔 25 mg 每日两次,速尿 20 mg 每日一次,阿司匹林 81 mg 每日一次,普伐他汀 40 mg 每日一次,地高辛 0.125 ng/L,每日一次。除此之外,患者也服用消炎止痛药。

体格检查:患者意识不清,出现幻视,紧抓床单,情绪激动。生命体征:血压 90/60 mmHg,心率 110 次 / 分、律不齐,呼吸 20 次 / 分。体重 58 kg,血氧饱和度 98%(氧流量 2 L,鼻导管吸入)。皮肤弹性差,颈静脉未见充盈,双肺听诊清音。

心脏查体:心尖搏动位置异常,节律不规则,可闻及 S1,S2 和 S3。心电图示:房颤,心率 114 次 / 分,病理性 Q 波,非特异性室内传导延迟 132 毫秒,和下壁 ST 压低。相比于 2 个月前的心电图,房颤和 QRS 波群异常都是新出现的。腹部查体未明显异常,四肢无水肿,左足外翻。

实验室检查:Na+ 128 mEq/L, k+ 5.3 mEq/L, 血尿素氮 64 mg/dL, 血肌酐 2.8 mg/dL,全血细胞计数正常,心肌酶阴性,B 型钠尿肽 130 pg/mL。

外科医生在进行手术前想请你评估手术的风险。

解析

这位神志不清的患者可能为容量衰竭和急性肾功能衰竭。在这种诊断下,呋塞米及赖诺普利应该禁用。地高辛经肾脏排出体外,大量地高辛可能加重肾脏负荷并引起心电图改变和谵妄,所以应该及时检测地高辛浓度。

普伐他汀 20% 经由肾脏清除(任何他汀类药物,肌酐清除率<30 cc/min 应避免使用)。对于肾脏疾病患者,普伐他汀不建议改变剂量。但是在急性病程中,较好不要应用或者改为经肝脏代谢的其它他汀类药物。

美托洛尔主要经肝脏代谢。所以,本题的正确答案为 E。其他一些心血管药物,经肝脏代谢率与年龄相关。这些药物包括:α- 受体阻滞剂(多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪),一些β-受体阻滞剂(美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔)、钙通道阻滞剂(二氢吡啶类、地尔硫卓、维拉帕米),几种羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂(阿托伐他汀、氟伐他汀)和苯二氮(咪达唑仑)。

转自:心血管时间   作者:ROY

免责声明:相关版权属原作者,若涉侵权,请与编者联系,我们将及时给予处理。

立即咨询

有问题?直接咨询!
或拨打:
400-677-0366

在线预约

30秒在线快速
预约挂号,立即开通
就诊绿色通道。

关于远大

尊重生命,患者至上
您身边的微创特色
心胸专科医院。

来院路线

无论您在本市
还是外地,都可轻松
到达。

提示:任何关于疾病的建议都不能替代执行医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考,最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的法律责任。