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秋天来临,冠心病患者如何养心

2014-11-10      文章来源: www.yodak.net
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文/汝爰

近日,《中国心血管病报告2013》新鲜出炉,报告显示我国心血管病的患病率仍在持续增加,每5个成年人中就有1个心血管病患者。竞争压力,生活方式的改变,以及膳食不合理、吸烟、饮酒和缺乏运动等不良生活方式,导致心血管病患者人数呈快速增长趋势,且患者越来越年轻化。

心血管病包括了风湿性心脏病先天性心脏病冠心病等。其中,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是一种最常见、危害较大的心血管疾病。目前发病率大约是10万分之50。

秋天来临,昼夜温差大。受换季影响,近日全市各大医院门急诊中,急性心肌梗死、冠心病等"季节病"患者明显增多。那么,秋天冠心病患者该如何来"养心"呢?下面我们就邀请我国 心脏病介入治疗专家,现任上海远大心胸医院副院长张大东教授来给我们谈谈有关冠心病的一系列问题。

专家名片:

张大东

张大东 上海远大心胸医院副院长 主任医师

 

·上海市郊区心血管病研讨会主席

·心脏病急重症论坛坛主

·1992年, 完成经皮冠状动脉成形术,这在上海地区而属于首例。

·已完成手术10000例,经皮冠状动脉介入治疗4000余例

 

现任上海远大心胸医院副院长,出生于1954年1月。1980年毕业于上海市第二医科大学临床医学系,获医学学士学位。并于1990年和1995年先后2次到法国贝藏松大学医学院进修冠心病、风心病的介入诊疗技术。毕业后从事心内科疾病治疗工作,并于1990年和1995年先后2次到法国贝藏松大学医学院进修冠心病、风心病的介入诊疗技术。1992年, 完成经皮冠状动脉成形术,这在上海地区而属于首例。已完成手术10000例,经皮冠状动脉介入治疗4000余例。在冠心病、心血管介入治疗、先天性心脏病介入治疗等方面有很高的造诣。

Q1、目前冠心病的发病率如何?

专家说:冠心病在中国每年都在增加。至少从PCI的量来说,去年高达48万例。按照这个趋势,我们每年要增加5、6万人。然而在欧美,冠心病的发病率已经出现拐点,逐渐呈下降趋势。尤其是北美。

Q2、为什么冠心病发病率在我国呈现上升趋势,而西方国家已经开始逐渐下降?

专家说:实际上我们也知道外国人肥胖的很多。因为肥胖,冠心病的发病率也很高。然而为什么现在会呈现逐渐下降趋势呢,这关键是和他们一系列的健康宣传密切相关。比如说美国,它有针对全民的胆固醇教育计划,高血压教育计划等等健康服务指导。

我们国家现在也在加强这方面教育。国家卫生部门、医师协会、高血压联盟等,联合一些药厂,用赞助、资助的形式做健康宣传。但是我们目前还处于起步阶段,不像西方国家这方面工作已经开展了很多年。

Q3、我们国家什么时候冠心病的发病率才可以所有控制,出现下降的拐点?

专家说:现在我们不知道。这个要看我们预防做的如何,主要是一级预防做的如何,还有国人对于疾病的认知程度。

对于心血管疾病,中国目前的情况首先是知晓率不够,就是说自己不知道有高血压、糖尿病,这跟我们每年这方面的筛查做得不够有关;其次是治疗率不够。就是说有些心血管病患者即使自己知道有高血压或者胆固醇、血脂高,也不治疗。第三是控制率不够,就是已经治疗了的患者,是否有效控制了,这方面工作也没做好。所以说只有全力把这三方面工作都做好,才能把我们国家的心脑血管病的发生率降下来。

Q4、冠心病的发病原因?

专家说:就中国来说,目前脑血管疾病发病率占第一位,冠心病占第二位。国外的情况正好和我们相反。冠心病的发生,除了和遗传这个内因有关,还跟高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等外因密切相关。冠心病的发生有可能是一个原因,也有可能是几个原因。这些危险因素会导致血管内皮损伤以后形成斑块,胆固醇存积,血管变窄,或者斑块破裂造成心肌梗死。

内因很难改变,外因可以控制,所以我们现在当务之急要控制这些危险因素。除了要控制高血压、糖尿病、高血脂等,另外就是要控制肥胖。必须提到关键的一点就是现在有些人越来越胖,肥胖的人易高血压、糖尿病、高血脂,所以把这部分人群控制好的话,冠心病的发病率就会下降。

Q5、您刚才说,国外是冠心病发病率第一,脑血管第二,我们国家正好相反,这是由于什么原因呢?

专家说:我在想这可能是我们国家高血压患者更多一点。高血压对脑血管疾病影响更大一点。

Q6、冠心病有哪些危害性?

专家说:在没有心肌梗塞前的心绞痛就已经严重影响患者的生活、工作、情绪等方方面面了。稍微动一动,就会胸闷胸痛。一旦到了发生心肌梗塞了,要么就死,要么就致残,即心功能衰竭。还有必须提到的一点是有些病人平时没有心绞痛,一下子血管堵死,引起严重的心律失常,一下子人就没有了。

Q7、冠心病的形成是一个漫长的渐进过程吗?

专家说:是一个非常漫长的发展过程。其实,人在很小的时候,血管里就可能已经形成斑块了。这是一个发展速度的问题,年龄越大,斑块形成速度越快。就好比一根水管,用了多年以后,你能够想象里面会如何呢。很光滑的水管到最后也会坏的。

人的血管很细,约2-3毫米,里面有一层内膜,很光滑。然而随着年龄的增长,高血压、糖尿病等原因,血管内壁损害了。血管里的"垃圾",即胆固醇、血脂,这部分东西通过血管时,就挂在了损害的血管壁上,甚至钻到血管里面去,沉积在血管内膜下,这样就形成斑块。因为形状像"粥",黄黄的,所以叫粥样斑块。斑块形成,血管腔变细,血流受阻,就心绞痛。一旦斑块破了,血栓形成, 堵掉,就心肌梗塞了。

Q8、冠心病越来越年轻化的原因是什么?

专家说:首先是饮食不健康。现在条件改善了,吃不成问题。也没有营养不良这回事。现在讲的营养不良,是营养的不均衡。过多的摄入油脂、糖类、盐类食品。这些东西都是造成高血压、糖尿病、肥胖的主要因素,导致了现代人冠心病发病率一路走高趋势不减。

其次,这和现代人体力劳动的付出有很大关系。我们现在体力劳动不肯做,情愿花了钱去跑步。一边吃一边锻炼。

另外,跟精神压力也有一定关系。精神压力大的话,内分泌会分泌一些激素,这些激素会使血管收缩,引起血压增高。

Q9、既然说冠心病的危害性大,并且呈现年轻化趋势,那么我们是否有必要每年做相关的体检呢?

专家说:例行体检,一般来说,每个单位现在都在做,但是这个体检太普通了。如果要考虑到是否有心脑血管疾病的体检,还需要做一些特别的检查,不仅是血糖血脂的检查,血压测试等,甚至要做血管的超声,心脏超声,再进一步的话要做造影。

男性50岁以后,女性绝经以后,都易得心血管毛病。所以我在这里强调,已经有心血管疾病的老人一定要每年做心血管检查。暂时还没有患病的老人,也建议做检查。女性的话,绝经前心血管病发病率不高,一旦绝经后,会以追赶之势赶上男性的发病率。

Q10、现在很多老人,以前工作很忙,退休后就经常到处旅游。那么有心血管疾病的老人可以旅游吗?如果外出旅游,要注意些什么呢?

专家说:旅游前,尤其是出门要爬山涉水,要花费很大体力的,这种情况下,至少要知道自己是不是高血压。有些人血压高了头痛头晕,有些人血压高不一定有症状。就像开车出远门,是不是要检查备胎、发动机等等情况如何。

如果已经检查出是高血压了,血压在服药的情况下控制得好的, 可以出门旅游。只是旅行的过程中要休息好。带好药。另外平时要有适当锻炼,这样外出旅游爬山什么的体力方面也会比较容易对付。

Q11、冠心病的发病年龄越来越年轻,那么作为我们年轻人平时应该注意些什么呢?

专家说:以前这是老年病,现在我们医院最年轻的心血管病患者只有23岁。可以说现在20-40岁的中青年患者占到一定的比例。这些人不能说一定有家族性的高脂血症,而且有些年轻患者检查后,血管并不是一个地方不好,而是很多地方不好。他也没有糖尿病。我们说糖尿病容易造成弥漫的血管病变。

冠心病发病的年轻化和不良的生活方式大有关系。多油多盐,高脂肪、高胆固醇食物的摄入,运动很少等等。还包括刚才提到的精神压力。愁工作,要结婚没有房子,找不到老婆,剩女嫁不出去。压力很大。这些因素都导致了冠心病的发病越来越年轻化。

Q12、冠心病的发病症状是什么呢?

专家说:胸闷胸痛,主要以闷为主。闷得气透不过来,胸口被压住的感觉。有的也表现为痛,但这个痛一定是带闷的,是以闷为基础的痛,这才是心绞痛。如果胸闷胸痛的时间长了,就可能心梗了。心绞痛短的几秒钟,长的10几分钟。如果痛了20分钟甚至半小时还不缓解的话,就极有可能心肌梗死了。这个一定要注意。所以一旦有胸闷胸痛要及时去医院。在这里我特别强调,胸痛没小事,一定要重视。

Q13、像我有时候晚上休息不好或者过于劳累,也会有心脏抽几下的感觉,这要紧吗?

专家说:这种抽痛有的是神经性的,有的是胃肠道的。作为我们老百姓,没有医学知识,不懂得是否要紧,所以我们只要发生胸闷胸痛,一定要到医院让医生鉴别。因为胸闷胸痛除了心绞痛,心肌梗死,还有别的问题。比如肺动脉栓塞,主动脉夹层气胸突然性发作,都是严重问题。

Q14、目前心血管疾病治疗方面有哪些手段?

专家说:心血管疾病的治疗目前发展的非常快。只要病人及时去 医院就医及时诊断的话,我们有很多办法可以让病人的身体得以很好的恢复。比如最常见的心肌梗塞,从药物治疗发展到介入治疗到手术治疗,这一系列方式逐步地让冠心病治疗提高到一个很高的水平,使心肌梗塞的死亡率大幅降低。

还有一个必须提一下,很多人都觉得放支架创伤小,搭桥创伤大。其实这个观点是错的。这关键是要根据血管的病变情况,来采用合适的方法,而不在于手术的大小。如果是局限性短病变的狭窄,不是在血管的主要开口处,支架治疗是合适的。如果血管多支弥漫性病变,需置入支架多并且病变的部位在主干三分支。这样就不适合支架,而适合搭桥。所以要先对病人进行冠状动脉的造影,根据其血管的病变情况进行分析,采用合理的手术方式。一定要具体问题具体处理。

Q15、介入治疗是怎么一回事?过程痛吗?优势和副作用是什么?

专家说:介入治疗是用支架,让冠状动脉大一点,血液流动改善一点。以前没有支架的,只有一个球囊,撑一撑。当时是好了,但是过了一个阶段,血管慢慢又弹回来了。血管是有弹性的。后来就有了支架,在血管狭窄处植入支架,撑住,不让它缩回来。开始是裸支架,支架上没有药。因为支架本身是异物,血管被支架撑开后,会进行修复,血管又变窄了,血小板等等凝住了,半年,甚至几个月就不行了。后来改进后就在支架上涂一层药。这药会使得细胞不容易生长过渡。现在大部分是用这种支架。治疗效果好的可以保持终生,不好的一年半载的就不行了。这跟患者体内的内环境有关系。

介入治疗的优点是病人少受罪,只要到导管室放个支架即可,时间大概1小时左右。身上没刀口,恢复也快。现在也有一种说法是,比如放了支架后又出问题了,那么再放一个支架,这到底可行吗?,行,但是不可能再放入第三次了,要改为搭桥了。

Q16、您有两次法国留学的经历。在您第一次从法国学成归国后,当时国内冠状动脉介入治疗方面的情况又是如何?

专家说:当时上海滩没有医生做这方面的手术。当时大家只知道瑞金有个张大东法国留学回来做这个。所以到处都请我过去做手术。上海有中山医院、第九人民医院、长征医院、长海医院等等。外地包括河南、广西、云南、新疆、山东、黑龙江、辽宁等地。全国大部分的地区我都去做过手术,基本的情况都是没有开展,或者开展的不好,或者有些重要人物需要我去。那个时候我的名声已经蛮大了。

当时,法国的冠状动脉介入术已经发展得很快了,我们这边几乎还没开始。差距就这么大。基本是我们这批留学的人回来后才把国内的这个项目发展起来的。我回国后,带回的一些手术器材,都是从我导师所在的医院那边要来的。

Q17、现在我们国家的冠状动脉治疗术和国外有差别吗?

专家说:技术上几乎没有差别。但是差别在于我们在资料收集方面没有他们做的好。国外这方面做的很系统化。

Q18、您在什么时候在上海做了第一例冠状动脉介入术?

专家说:我第一次出国回国之后,在1992年12月份做了第一例病人。这也是上海滩第一例冠脉介入手术。当时开展这个项目很艰苦,只有一台很老的机器。患者是一个36岁的出租车司机。天天胸痛,我给他做了心脏造影,一看冠状动脉狭窄很严重,90%以上的狭窄。手术很成功,所以当时很多媒体都来报道。

Q19、你当年被誉为上海瑞金医院做冠状动脉介入治疗第一块牌子。当时是什么情况?我采访过您一位病人,说您的手势特别好,整个治疗过程几乎没有什么感觉,是不是您的技术特别好?

专家说:当时有很多人慕名而来,其中也不乏在上海工作的外国人。媒体报道也很多。也有一些粉丝,一直跟着我。我到哪家医院,他们就到哪家医院来,呵呵。

这跟技术有一定关系。比如确实有你能做成功,人家做不成功。或者说你做的并发症比人家少,或穿刺和操作比人家来的轻柔。这跟我在法国经过的严格训练有关系。不过也不能说 是这样。因为血管跟血管是不一样的。所以只能说和技术有一定的关系。

Q20、听说您有一批老粉丝,您在哪家医院他们就跟到哪家医院,能具体给我们聊聊吗?

专家说:哈哈。最近刚到上海远大来看病的张 就是最早在瑞金找我看病的病人。他2001年第一次发病,找我做了冠脉介入手术。我到了闵行中心医院,他也跟去了那边。现在我来远大了,他又跟过来了。

他心脏左边那根血管始终蛮好的,右边的那根血管不好。这次是他右血管内,原来套过支架的地方又有问题了。远端已经 堵死了。然后我就把它通开。然后近端也有80%堵塞了。这条血管条件很差,整条血管都是斑块。

还有一个病人。我最早是替他父母看病,现在轮到他了。第一次见到他,我那时候还在瑞金医院做住院医师。那天正好我值班,半夜里,他送他父亲来看病,他父亲心衰。我给他开了2针药,马上好了。他父亲非常高兴,说在其他医院输液一个礼拜了没有效果,甚至越来越严重,到这里打2针就好了。他父亲一定要留下了我的电话号码。后来我给他妈妈也看过同样的病。现在他父母都去世了,他自己也是心脏病,我开始给他看病了,呵呵。

有些患者对我说,你水平真高,给我吃点药就好了。说实话,很多时候只是药用的量不够,或者这个药要用其他药代替。病人不知道我知道啊。呵呵。

Q21、秋天到了,冠心病人该注意些什么呢?

专家说:我们从很热的夏天过度到凉爽的秋天,这就是所谓的换季。换季很容易导致一些疾病的发生。春夏还好一点。夏秋或者秋冬,气温的变化对人体影响很大。

夏天的时候,进出空调房,很容易发病,这和每个人本身身体调节也有关系,老年人调节能力没那么好,一下子血管收缩,血压升高。现在秋天了,虽然气温不低,但是早晚温差大。这就好比进出空调房,所以冠心病人要特别注意保暖。另外要注意饮食、充足睡眠、适当运动等良好生活方式的建立和维持,以及按时服药,定期检查,积极治疗。

非常感谢张大东副院长为我们讲解的这些多精彩的冠心病疾病知识!再次感谢您接受我们的专访!在此也提醒广大网友们,早日走出治疗误区,建议广大患者到专业 的心胸专科医院采取正确的治疗措施,冠心病早发现、早诊断、早治疗很重要。另外也请冠心病患者对疾病不要过于担心,保持良好的心态,积极配合治疗,一定可以早日康复。如果您还有关于冠心病疾病方面的疑问,可直接联系张大东副院长。咨询电话(400-677-0366)

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