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该怎么护理支气管扩张手术后的患者?

支扩手术治疗与术中病灶的完整切除与否密切相关。对于手术的切除范围,我们遵循的选择原则是较大限度的切除病肺,较大限度的保留正常的肺组织。手术目的是切除阻塞的肿疾病或异物的残留物,切除严重损伤段,切除顽固性出血区,切除可能有难治性病原菌如多耐药结核分枝杆菌等感染的受损肺部。只有 切除病变的肺段,支气管扩张才有康复的可能。

(1)对病变局限于一段一叶或多段者,若机体能耐受手术,可做肺段或肺叶切除术;

(2)对病变范围超过一叶且累及另一肺叶的个别肺段者,可行肺叶切除加肺段剔除术,特别是左肺下叶合并左舌叶病变者;如累及一侧多叶甚至全肺,对侧肺功能良好者,可做一侧全肺切除;

(3)对于双侧病变,根据术前肺功能检查结果,先行病变严重一侧手术,待症状缓解及全身状况改善后行二期手术,一般在首次手术6个月后进行;

(4)大咯血作咯血侧急诊手术时,如术前术中不能正确判断出血来自何叶者,在肺功能允许的情况下,以全肺切除为宜。

手术中应注意如下情形:对麻醉时未插双腔管者,因术中挤压,病肺会引出大量脓痰,流入对侧健肺,造成肺部严重感染的并发症,甚至窒息。预防措施是:除麻醉人员加紧吸痰和手术者动作轻柔外,根据情况在可能条件下首先游离支气管,尽早予以阻断,然后在依次处理相应的肺部血管。术毕拔管前,应将气管内分泌物尽量吸除干净。

术后应尽早给予雾化吸入,鼓励患者咳嗽咳痰,尽早下床活动,保持引流管通畅,合理应用敏感抗生素,防止肺不张和胸膜腔感染,对咳痰效果差的患者,应积极应用纤支镜吸除痰液及血痂等,避免肺内感染和肺不张。