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房颤患者卒中时该如何治疗?

心房纤颤简称“房颤”,是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位,房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩。在对于房颤患者的预防治疗中,卒中预防是非常重要的,那么,该如何实施呢?

1. CHA2DS2-VASc 危险评分可筛查出真正低危脑卒中及血栓形成患者。

2. 年龄 <65 岁的心房颤动患者如若无其他危险因素(CHA2DS2-VASc 评分为 0 分的男性心房颤动患者,CHA2DS2-VASc 评分为 1 分的女性心房颤动患者),可视为低危脑卒中患者。

3. 据 CHA3DS2-VASc 危险评分,如若患者至少有 1个或 1 个以上危险因素,需予以口服抗凝药治疗(OAC),无论是华法林或者新型口服抗凝药(NOAC)。

4. 肾脏疾病是心房颤动患者脑卒中的高危因素。但若将肾脏疾病因素考虑在内,并不能增加 CHA2DS2-VASc 的预测能力。

5. 既往跌倒病史的心房颤动患者并不是华法林或者 NOAC 的使用禁忌症。

6. OAC,无论是华法林或者 NOACs,作为心房颤动患者一级预防或者二级预防,均可减少卒中发生风险。

7. 房颤患者服用 OAC 与服用阿司匹林相比,两者的出血风险与颅内出血发生率相似。

8. 英国国家优化卫生与保健研究所(NICE)指南建议心房颤动患者服用单药阿司匹林预防脑卒中。

9. 建议行支架植入术后的房颤患者初始服用三联抗栓治疗(OAC、阿司匹林、氯吡格雷),随后服用双联抗栓治疗(OAC 联合阿司匹林或者氯吡格雷)1年,此后长期服用抗凝药维持。

10. 对于脑卒中高风险的不适用长期抗凝治疗的房颤患者可行左心耳封堵术。

由于房颤患者的病情不同,对其治疗方式也有所不同,临床专家应根据患者的病情进行针对性治疗,这样,患者便可早日康复。