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您真的患上“心肌缺血”了吗?

心脏病中,危言耸听的诊断,非“心肌缺血”莫属。首次因“心肌缺血”就诊的门诊患者,本人估计,至少50%是“误诊”。换言之,半数以上并非真正的心肌缺血。

那到底什么是心肌缺血呢?您是不是真的患上心肌缺血了呢?惠大夫重新整理既往文章,跟大家细说心肌缺血。

首先,从心肌说起。心肌是人体强大的肌肉群之一,每天收缩舒张约十万次,而且会持续一生的时间,其动力源泉之一就是心脏冠状动脉(以下简称“冠脉”),它负责给心肌供血,并滋养着它,以让它乐此不疲地工作。

 

心脏示意图

所谓的心肌缺血,简单地理解,就是心肌缺乏血液供应。健康人在正常的环境中,一般是不会发生心肌缺血,因为冠状动脉会智能调节供血量,心肌需血要的多了,冠脉能自动增加供血量。比如,在剧烈运动时,冠脉就会发生扩张反应,供血量可增加至休息时的6-7倍。可是,冠脉的结构一旦发生改变,可能就不会胜任这份工作。

这个结构变化,就是冠脉粥样硬化。

健康人的冠脉管腔像是刚投入使用的下水管路一样,管腔通畅,腔壁没有狭窄,可是,日积月累的使用,管腔可能会有油污沉积,影响通水,重者可能是管腔 堵塞。同样的道理,冠脉也是一样,因为年龄增加、吸烟、高血压、糖尿病等因素,能促进并导致冠脉粥样硬化,进而发生心肌缺血。

冠脉轻度粥样硬化,一般情况下不会有明显症状,但随着管腔狭窄程度的增加,当达到狭窄率50-70%时,在心跳过快、情绪激动后可能就会诱发心肌缺血的症状---心绞痛。而一旦管腔 堵塞,导致心肌供血的 中断,就会出现临床上为严重的心肌缺血----心肌梗死。

 

动脉粥硬化

那心肌缺血都有什么症状呢?

如前所述,心肌缺血主要包括两大种情况,即心绞痛和心肌梗死

典型的心绞痛症状,是与劳累、活动等因素相关的心前区、胸骨后疼痛,每次发作不超过15分钟,经休息或含服“硝酸甘油”等药物后可缓解。在心绞痛发作的时候,心电图上也会出现T波、ST段等改变。但是,朋友们请注意,是发作时才有心电图改变,所以,心电图的动态变化才是诊断心肌缺血更靠谱的标准之一。在不活动的时候,仅仅有轻微的T波、ST段问题,不是冠心病诊断的可靠标准,这也是临床上常见的冠心病误诊原因之一。

急性心肌梗死,是严重的心肌缺血形式,表现为剧烈而持续的胸痛,患者本人可能会出现“濒死感”,停止活动或含服“硝酸甘油”不会有明显效果。而此时,有效的干预手段,可能就是溶栓或心脏支架治疗(依病情而定)。急性心肌梗死诊断不难,发生急性心肌梗死时,心电图的典型表现为T波高尖、ST段抬高等。一般情况下,医生通过问诊患者病史、病情,再结合心电图的相关表现,就能及时诊断。

对于心肌缺血的分型、诊断与治疗方面,不做过多阐述,毕竟内容比较专业。如您有此方面的疑惑,不必太多纠结,找心内科医生就诊,病情自见分晓。

说到这里,您应该明白什么是心肌缺血了吧。如果您被诊断为心肌缺血,就意味着您已经患上冠心病了,但不见得每个人都有临床症状。建议每个疑诊的心肌缺血患者,到医院详细检查,以明确诊断,并系统化的治疗。