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二尖瓣反流

二尖瓣反流(二尖瓣回流,二尖瓣功能不全,二尖瓣关闭不全)即左心室收缩时血流通过二尖瓣反向流动。

除了部分地区抗生素不能有效的控制链球菌感染和预防风湿热外,二尖瓣组织的遗传缺陷和心脏病发作是二尖瓣反流最常见的原因。

反流严重时,可有气短表现。

轻度反流不需要治疗,但更严重的反流需要外科瓣膜置换术。

随着左室泵血进入主动脉,反流血流增加了左心房的血容量和压力。左心房增加的压力同时增加了肺静脉压力,并导致左房扩大以容纳多余的血液。极度扩大的心房经常发生不规则的心跳加快(一种疾病称为房颤— 心房颤动和心房扑动),降低心脏泵血效率因为颤动的心房无法泵血。因此,血液不能正常地流出,而易形成血栓。如果血栓脱落,泵出心脏可能会堵塞动脉,从而引起中风或其他损害。

严重的反流可以导致心衰,而引发肺淤血或者减少脏器的正常供血。左室逐渐扩张和减弱,进一步加重心衰

了解二尖瓣返流
原因
风湿热 ( 风湿热) 儿童时期发病,有时继发于未康复的脓毒性咽喉炎或猩红热—是二尖瓣返流最常见的病因。但是目前,在北美、澳洲、西欧以及其他一些地区风湿热已很少见,因为抗生素已普遍应用于链球菌等感染。在这些地区,只有那些年轻时未能使用抗生素或从未广泛应用抗生素的其他地区移民来的老年人二尖瓣反流的首要原因仍然是风湿热。在这样的地区,风湿热仍是二尖瓣狭窄和反流常见的原因,有时在初次感染后 10 余年发病。复发的风湿热更加剧二尖瓣损害的恶化。

在北美、西欧和澳大拉西亚,二尖瓣关闭不全更常见的病因是心脏病发作。心脏病发作能损害二尖瓣的支撑结构。另一个常见的病因是粘液瘤性变性,一种遗传性结缔组织疾病,导致瓣膜组织软化。其结果是,心脏瓣膜逐渐变软(脱垂),不能正常关闭,并可能在心室收缩时隆起进入左心房(二尖瓣脱垂— 二尖瓣脱垂 (MVP))。感染性心内膜炎可引起二尖瓣返流。

瓣膜反流
二尖瓣返流也可见于以前置换二尖瓣失败的病人。

症状
轻度二尖瓣返流不会引起任何症状。反流严重或伴有房颤时,可能会出现心悸(心跳节律改变的感觉)和无法解释的气短。心衰患者在运动或休息时可有咳嗽、气短,及下肢水肿。

诊断
二尖瓣反流通常可通过听诊器听诊基于杂音的特征做诊断。这种杂音是左心室收缩血流反流时的特征性声音。医生常规查体时如果听到特征性杂音即可做出诊断。

胸片和心电图显示左心室增大。如果二尖瓣反流严重,胸片提示肺淤血。

通过超声波产生心脏结构和血流图像的超声心动图 ( 超声心动图和其他超声检查) 提供最详细的信息。这个过程能显示心房、心室的大小以及血流反流量,因此,可以确定反流的严重程度。

在计划手术修复或置换二尖瓣时通常进行心导管术检查,以便医生能够识别也可在心脏手术中治疗的冠心病。

治疗
如果返流轻微,不需要特殊治疗。然而,病人可能需要接受定期评估。

更严重的返流可引起心力衰竭,可给予某些药物治疗心力衰竭,如螺内酯和卡维地洛。可给予房颤病人抗凝血药物如华法令。

有时严重返流的病人需要手术。

外科手术必须在左心不可逆的衰竭之前进行。因此,需定期行超声心动检查以评估左心增大的速度。外科手术包括瓣膜修补和人工(修复)瓣膜置换。修补术能够消除反流或改善症状使之可以耐受,并阻止心脏损害。条件允许时,瓣膜修补较置换更应该选择,因为修补后的瓣膜比机械瓣或生物瓣具有更好的功能,患者无需终生服用抗凝药。瓣膜置换也能消除反流。

人工心脏瓣膜易出现严重细菌感染(感染性心内膜炎)。人工瓣膜的患者在外科手术、牙科操作或医学操作 ( 哪些操作需要预防性应用抗生素*?) 前要服用抗生素以防瓣膜感染,尽管这种风险很小。如果同时合并有房颤,应该给予治疗 ( 心房颤动和心房扑动) 包括抗凝治疗防止血栓形成